FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 45 anos, procurou atendimento médico com queixas de fadiga intensa, dispneia aos pequenos esforços, palidez cutânea e fraqueza generalizada. Durante a anamnese, o paciente relatou que há alguns meses tem percebido diminuição da quantidade de urina, além de inchaço nas pernas e cansaço fácil. No exame físico foi observada pressão arterial de 150/90 mmHg, pulso fraco e rápido, edema periférico, sopro sistólico em borda esternal esquerda e fígado palpável a 4 cm. Os exames laboratoriais revelaram os seguintes resultados: hemoglobina = 7,8 g/dL, VCM = 70 fL, PCR = 150 mg/L, ureia = 80 mg/dL, creatinina = 1,5 mg/dL, sódio = 136 mEq/L, potássio = 4,5 mEq/L, cálcio = 8,5 mg/dL, fosfato = 2,1 mg/dL, ferro sérico = 30 mcg/dL, ferritina = 200 ng/mL, transferrina = 250 mg/dL. Qual a conduta imediata a ser tomada?
Paciente com IRC e anemia microcítica + sobrecarga hídrica (edema, dispneia, PA alta) → priorizar diuréticos de alça para aliviar congestão.
O paciente apresenta sinais de insuficiência renal crônica descompensada com sobrecarga hídrica significativa (edema, dispneia, hipertensão) e anemia microcítica. A conduta imediata mais crítica é o manejo da sobrecarga volêmica para aliviar os sintomas e prevenir complicações cardiovasculares agudas.
Pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) frequentemente desenvolvem uma série de complicações, incluindo anemia e sobrecarga hídrica. A anemia na IRC é multifatorial, sendo a deficiência de eritropoietina a causa principal, mas também pode haver deficiência de ferro (absoluta ou funcional) e inflamação crônica (anemia de doença crônica). A sobrecarga hídrica é uma complicação comum da IRC avançada, resultante da diminuição da capacidade renal de excretar sódio e água. Manifesta-se por edema periférico, dispneia, hipertensão e, em casos graves, insuficiência cardíaca congestiva e edema agudo de pulmão. O manejo da sobrecarga volêmica é uma prioridade clínica para aliviar os sintomas e prevenir desfechos adversos. A conduta imediata para um paciente com IRC e sobrecarga hídrica significativa é a administração de diuréticos de alça, como a furosemida, que são eficazes mesmo com função renal comprometida. Embora a anemia precise ser abordada a longo prazo (com eritropoietina e/ou ferro intravenoso), a estabilização hemodinâmica e a remoção do excesso de volume são as medidas mais urgentes para melhorar o quadro clínico agudo.
Sinais incluem edema periférico, dispneia aos esforços ou em repouso, ganho de peso rápido, hipertensão arterial, turgência jugular e, em casos graves, edema agudo de pulmão.
O paciente apresenta sinais claros de sobrecarga hídrica (edema, dispneia, PA elevada, fígado palpável). Diuréticos de alça são potentes e essenciais para remover o excesso de volume e aliviar a congestão, prevenindo complicações graves.
A anemia ferropriva clássica tem ferritina baixa e ferro sérico baixo. Na anemia de doença crônica, a ferritina pode ser normal ou elevada (devido à inflamação), enquanto o ferro sérico é baixo e a transferrina pode ser normal ou baixa. A microcitose pode estar presente em ambas.
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