Sobrecarga do Cuidador: Identificação e Escala de Zarit

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

Paciente muito idoso, 88 anos, residente em Colatina/ES. Possui diagnóstico de doença de Alzheimer provável em fase avançada, FAST 7F, em seguimento regular no ambulatório de Geriatria. Faz uso Memantina 20mg/dia, Metoprolol 50mg/dia e Rosuvastatina 10mg/dia. Há aproximadamente duas semanas, a filha, principal cuidadora, vem observando maior agitação do paciente, principalmente no período noturno. Sem consultar o médico assistente, resolveu administrar Clonazepam 2mg (1 comprimido) pela noite para controle comportamental. Não houve resposta satisfatória. Decidiu então levá-lo ao médico de sua confiança, onde exame físico detalhado evidenciou paciente com múltiplas contraturas em grandes articulações, gastrostomia em bom aspecto e presença de lesão sacral compatível com úlcera de pressão grau 2 e lesão trocantérica esquerda compatível com úlcera de pressão grau 3. Ao observar a presença das lesões, a filha demonstra surpresa e chora bastante, afirmando que apenas havia observado pequena vermelhidão local e que as feridas não estavam assim no dia anterior. Sempre foi muito cuidadosa com a pai e que tal situação muito a entristecia.Em relação ao caso apresentado, é possível afirmar:

Alternativas

1. A) Um diagnóstico a ser levantado é a síndrome do imobilismo pela identificação de dois critérios maiores: déficit cognitivo grave e úlceras de pressão e pelo menos dois critérios menores: múltiplas contraturas e disfagia (representada pela gastrostomia).
2. B) O uso de três medicações diferentes oferecidas a este paciente de forma regular com relação direta a eventos adversos caracteriza a polifarmácia.
3. C) Uso de colchões específicos, como o piramidal e o pneumático, normalmente não são indicados para idosos com demência avançada pois, pela restrição que esses pacientes apresentam, não são capazes de evitar ou diminuir a chance do surgimento de lesões cutâneas, como as úlceras de pressão.
4. D) O comportamento emocional da filha do paciente levanta a possibilidade do diagnóstico de sobrecarga do cuidador. Uma escala sugerida para esta avaliação é a escala de ZARIT.
5. E) Em relação à demência apresentada, o uso isolado de Memantina como tratamento específico pode ser impulsionado com associação de doses elevadas de anticolinesterásicos pois, de forma robusta, traz resultados promissores a curto e médio prazo, sem definir maior chance de eventos adversos graves.

Pérola Clínica

Cuidador de idoso com demência avançada e úlceras de pressão → investigar sobrecarga do cuidador com Escala de Zarit.

Resumo-Chave

O cuidado de pacientes com demência avançada é extremamente exigente e pode levar à sobrecarga do cuidador, manifestada por estresse emocional, exaustão e até negligência inadvertida. A reação da filha (surpresa, choro) diante das úlceras de pressão, apesar de ser cuidadosa, é um forte indicativo de sobrecarga, que pode ser avaliada pela Escala de Zarit.

Contexto Educacional

A demência avançada, como a doença de Alzheimer em fase FAST 7F, impõe uma demanda de cuidados intensiva e contínua, que recai majoritariamente sobre os cuidadores familiares. A sobrecarga do cuidador é um problema de saúde pública significativo, com implicações diretas na saúde física e mental do cuidador e, consequentemente, na qualidade do cuidado prestado ao paciente. Este é um tema crucial em Geriatria e para a formação de residentes. A fisiopatologia da sobrecarga do cuidador envolve estresse crônico, privação de sono, isolamento social e dificuldades financeiras. A reação emocional da filha, demonstrando surpresa e tristeza pelas úlceras de pressão, apesar de ser uma cuidadora dedicada, é um forte indicativo de que ela pode estar em um estado de sobrecarga, onde a percepção da realidade do cuidado pode estar alterada. A Escala de Zarit é uma ferramenta validada para rastrear e quantificar essa sobrecarga. O tratamento da sobrecarga do cuidador envolve intervenções multidisciplinares, como suporte psicológico, grupos de apoio, educação sobre a doença e estratégias de autocuidado, além da identificação e manejo das complicações do paciente, como as úlceras de pressão. O prognóstico do paciente e do cuidador melhora significativamente quando a sobrecarga é reconhecida e abordada, promovendo um ambiente de cuidado mais sustentável e humano.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de sobrecarga do cuidador em pacientes com demência avançada?

Sinais incluem estresse emocional, exaustão física e mental, sentimentos de culpa, raiva, isolamento social, depressão, e, por vezes, negligência inadvertida no cuidado do paciente, como o surgimento de úlceras de pressão.

O que é a Escala de Zarit e como ela é utilizada?

A Escala de Zarit (Zarit Burden Interview) é um instrumento validado para avaliar o grau de sobrecarga percebida por cuidadores de pessoas com doenças crônicas, especialmente demência. Consiste em uma série de perguntas sobre o impacto do cuidado na vida do cuidador.

Como a sobrecarga do cuidador pode afetar a saúde do paciente idoso?

A sobrecarga do cuidador pode levar à diminuição da qualidade do cuidado, aumento do risco de acidentes, negligência (mesmo que não intencional), e piora da saúde física e mental do paciente, como o desenvolvimento ou agravamento de úlceras de pressão.

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