SCA: Biomarcadores Cardíacos e Eletrocardiograma no Diagnóstico

SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2015

Enunciado

Sobre as síndromes coronarianas agudas, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Dosagem de mioglobina é útil, pois seu aumento é precoce no IAM.
2. B) Supradesnivelamento de segmento ST é um indicador de infarto agudo do miocárdio. 
3. C) Infradesnivelamento de segmento ST é um indicador de angina instável, mas há possibilidade de infarto agudo do miocárdio. 
4. D) Na síndrome coronariana sem supradesnivelamento de ST o eletrocardiograma pode estar normal, mesmo na presença de patologia.
5. E) Infradesnivelamento de segmento ST descendente tem maior risco de representar isquemia do que o ascendente. 

Pérola Clínica

Mioglobina ↑ precocemente no IAM, mas sua baixa especificidade limita seu uso diagnóstico.

Resumo-Chave

A mioglobina é um biomarcador cardíaco que se eleva precocemente no infarto agudo do miocárdio (IAM), mas sua falta de especificidade tecidual (presente também em músculo esquelético) a torna menos útil para o diagnóstico de IAM em comparação com a troponina, que é mais específica e sensível. Por isso, a afirmação de que é 'útil' para o diagnóstico de IAM, sem ressalvas, é incorreta.

Contexto Educacional

As Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) representam um espectro de condições que incluem angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). O diagnóstico e manejo rápidos são cruciais devido ao alto risco de morbimortalidade. A avaliação inicial envolve a história clínica, exame físico, eletrocardiograma (ECG) e dosagem de biomarcadores cardíacos. O ECG é uma ferramenta fundamental: o supradesnivelamento do segmento ST é um forte indicador de IAMCSST, geralmente associado à oclusão total de uma artéria coronária e requer reperfusão imediata. O infradesnivelamento do segmento ST, por sua vez, pode indicar isquemia miocárdica e é comum na angina instável ou IAMSSST, onde a oclusão é parcial ou transitória. É importante notar que o ECG pode ser normal em até 30% dos pacientes com SCA, especialmente no início do quadro, o que não exclui a presença de patologia coronariana. Em relação aos biomarcadores, a mioglobina se eleva precocemente (1-4 horas após o início da dor) no IAM, mas sua baixa especificidade (presente em músculo esquelético) limita seu valor diagnóstico. As troponinas cardíacas (T e I) são os biomarcadores de escolha, pois são altamente sensíveis e específicas para lesão miocárdica, elevando-se 3-6 horas após o início da isquemia e permanecendo elevadas por vários dias. A compreensão da cinética e especificidade desses marcadores é vital para o diagnóstico diferencial e manejo adequado das SCAs.

Perguntas Frequentes

Quais são os biomarcadores cardíacos mais importantes para o diagnóstico de IAM?

As troponinas cardíacas (T e I) são os biomarcadores mais sensíveis e específicos para o diagnóstico de IAM, com elevação que pode persistir por vários dias.

Qual a diferença diagnóstica entre supradesnivelamento e infradesnivelamento do segmento ST?

O supradesnivelamento do ST indica IAM com supradesnivelamento do ST (IAMCSST), geralmente por oclusão total da artéria. O infradesnivelamento do ST pode indicar angina instável ou IAM sem supradesnivelamento do ST (IAMSSST), sugerindo isquemia ou oclusão parcial.

Por que o eletrocardiograma pode estar normal em uma síndrome coronariana aguda?

Em alguns casos de SCA, especialmente na angina instável ou IAMSSST, o ECG inicial pode ser normal ou apresentar alterações inespecíficas. Isso não exclui a patologia, exigindo monitoramento e repetição do ECG, além da dosagem de biomarcadores.

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