Choque Séptico: Entenda a Definição Atual e Manejo

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2015

Enunciado

Sobre a sepse, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) É uma resposta sistêmica deletéria do organismo frente a uma infecção documentada ou suspeita.
2. B) O choque séptico é definido por sinais de hipoperfusão tecidual e por Pressão Arterial Sistólica - PAS - menor que 90 mmHg ou queda maior que 40 mmHg na PAS basal ou ainda por Pressão Arterial Média menor que 70 mmHg em vigência de infecção. 
3. C) É recomendada a administração de antimicrobianos intravenosos eficazes dentro da primeira hora de reconhecimento do choque séptico.
4. D) Os cristaloides são os fluidos de escolha para a ressuscitação volêmica de pacientes com sepse grave e choque séptico, na dose inicial de 30 ml/kg, devendo ser administrados nas primeiras 3 horas.

Pérola Clínica

Choque séptico = sepse + necessidade de vasopressores para PAM ≥ 65 mmHg APÓS reposição volêmica adequada.

Resumo-Chave

A definição de choque séptico foi atualizada pelo Sepsis-3, focando na necessidade de vasopressores para manter uma Pressão Arterial Média (PAM) ≥ 65 mmHg, apesar da ressuscitação volêmica adequada, e na presença de lactato sérico > 2 mmol/L. A alternativa B descreve a definição antiga de choque.

Contexto Educacional

Sepse é uma condição grave e com risco de vida, definida como disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. É uma das principais causas de mortalidade em unidades de terapia intensiva. O reconhecimento precoce e a intervenção imediata são cruciais para melhorar os desfechos dos pacientes. O choque séptico representa uma forma mais grave de sepse, caracterizada por disfunções circulatórias e metabólicas celulares profundas, que se manifestam clinicamente pela necessidade de vasopressores para manter uma Pressão Arterial Média (PAM) ≥ 65 mmHg, apesar da ressuscitação volêmica adequada, e pela presença de lactato sérico > 2 mmol/L na ausência de outras causas de hiperlactatemia. Esta definição, estabelecida pelo Sepsis-3, é fundamental para a prática clínica. O manejo inicial do choque séptico inclui a administração de antimicrobianos intravenosos eficazes dentro da primeira hora do reconhecimento, ressuscitação volêmica com cristaloides (30 mL/kg nas primeiras 3 horas), e uso de vasopressores (noradrenalina como primeira escolha) se a hipotensão persistir após a reposuscitação volêmica. O monitoramento contínuo e a busca pela fonte da infecção são essenciais para o tratamento bem-sucedido.

Perguntas Frequentes

Qual a definição atual de sepse e choque séptico?

Sepse é a disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Choque séptico é um subconjunto da sepse com disfunções circulatórias e metabólicas celulares profundas, com necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg após reposição volêmica e lactato > 2 mmol/L.

Qual a importância da administração precoce de antibióticos no choque séptico?

A administração de antimicrobianos eficazes dentro da primeira hora do reconhecimento do choque séptico é uma medida crítica para melhorar a sobrevida, pois cada hora de atraso está associada a um aumento na mortalidade.

Quais são os fluidos de escolha para ressuscitação volêmica na sepse?

Os cristaloides (ex: soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) são os fluidos de escolha para a ressuscitação volêmica inicial em pacientes com sepse grave e choque séptico, na dose de 30 mL/kg nas primeiras 3 horas.

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