CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021
Sobre esta cirurgia, é correto afirmar:
Goniotomia → Exige córnea transparente para visualização direta do ângulo.
A goniotomia é uma técnica cirúrgica ab-interno para glaucoma que consiste na incisão do tecido trabecular sob visualização direta, sendo a transparência da córnea um pré-requisito absoluto para sua execução.
A goniotomia foi a primeira técnica cirúrgica a melhorar drasticamente o prognóstico do glaucoma congênito primário. Ela atua eliminando a resistência ao escoamento do humor aquoso causada pelo tecido mesenquimal persistente no ângulo. Durante o procedimento, uma agulha de goniotomia ou faca de Barkan é introduzida no limbo e levada até o ângulo oposto, onde se realiza uma incisão de aproximadamente 120 graus no trabeculado. O sucesso do procedimento depende da idade de apresentação do paciente (melhor entre 1 e 12 meses de vida) e da clareza dos meios. Em casos de insucesso ou quando a pressão intraocular permanece elevada, a cirurgia pode ser repetida em outro quadrante do ângulo ou convertida para uma trabeculotomia ou trabeculectomia com uso de antifibróticos.
A principal diferença reside na via de acesso ao ângulo da câmara anterior. A goniotomia é uma técnica 'ab-interno', realizada através da câmara anterior com o auxílio de uma lente de gonioscopia especial (como a de Barkan) para visualizar o trabeculado e incisá-lo. Já a trabeculotomia é uma técnica 'ab-externo', onde o cirurgião acessa o canal de Schlemm através de uma incisão escleral e introduz um trabeculótomo para romper a parede interna do canal em direção à câmara anterior. Por não depender da visão através da córnea, a trabeculotomia é preferida quando há opacidade corneana.
A goniotomia exige que o cirurgião identifique com precisão as estruturas do ângulo (linha de Schwalbe, trabeculado, esporão escleral) para realizar a incisão no local correto. Como essa visualização é feita através da córnea com o uso de uma goniolente cirúrgica e microscópio, qualquer opacidade, edema estromal ou leucoma impede a identificação segura dos marcos anatômicos, aumentando o risco de complicações como hemorragias, lesão do cristalino ou descolamento de ciclodialise.
A goniotomia é indicada principalmente para o Glaucoma Congênito Primário (GCP) em estágios iniciais, onde a córnea ainda mantém sua transparência. É uma cirurgia altamente eficaz em crianças, pois aborda diretamente a fisiopatologia da doença (disgenesia do ângulo ou membrana de Barkan). Também pode ser utilizada em alguns tipos de glaucoma juvenil ou glaucomas secundários específicos, desde que o ângulo esteja aberto e visível. Sua vantagem é ser menos invasiva para a conjuntiva, preservando-a para futuras cirurgias filtrantes se necessário.
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