Escolha da Lente Intraocular: Monovisão e Tecnologias

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Sobre a escolha da lente intraocular para o seu paciente, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) As lentes multifocais refrativas, ao contrário das difrativas, não apresentam diminuição da função de transferência modular (MTF) e, portanto, podem ser utilizadas em pacientes com glaucoma.
2. B) A estratégia de monovisão é capaz de reduzir a dependência dos óculos, pelo emprego de lentes monofocais com refração-alvo próxima de plano em um dos olhos e miópica no outro.
3. C) As lentes de foco estendido apresentam excelente visão para distâncias de leitura a 20 cm, o que as faz ideais para pacientes brevilíneos.
4. D) As disfotopsias positivas (como halo ou glare) são pouco frequentes nas lentes bifocais de zona óptica reduzida, tornando-as boas opções em pacientes com diâmetro pupilar grande.

Pérola Clínica

Monovisão = Um olho para longe (plano) + Um olho para perto (míope) com lentes monofocais.

Resumo-Chave

A monovisão é uma técnica consagrada na cirurgia de catarata que utiliza lentes monofocais para corrigir a visão de longe no olho dominante e deixar o olho não dominante levemente míope, compensando a presbiopia.

Contexto Educacional

A escolha da lente intraocular (LIO) deve ser personalizada, levando em conta o estilo de vida, a profissão e as expectativas do paciente. A cirurgia de catarata moderna deixou de ser apenas um procedimento de remoção de opacidade para se tornar uma cirurgia refrativa. Enquanto as lentes monofocais oferecem a melhor qualidade de imagem e sensibilidade ao contraste, as lentes multifocais e EDOF buscam a independência dos óculos. A monovisão permanece uma alternativa excelente e de baixo custo, especialmente para pacientes que já utilizavam essa estratégia com lentes de contato ou que possuem contraindicações para lentes difrativas. O sucesso depende de um cálculo biométrico preciso e de uma discussão clara sobre as limitações de cada tecnologia.

Perguntas Frequentes

O que é a estratégia de monovisão na cirurgia de catarata?

A monovisão é uma técnica utilizada para reduzir a dependência de óculos para perto em pacientes submetidos à cirurgia de catarata com lentes monofocais. Consiste em calcular a lente intraocular (LIO) para que o olho dominante fique com visão nítida para longe (alvo em plano/emétrope) e o olho não dominante fique propositalmente com uma leve miopia (geralmente entre -1.50 e -2.00 dioptrias). O cérebro realiza a neuroadaptação, utilizando a imagem de um olho para distância e do outro para leitura. É uma opção com menor custo e menos fenômenos fóticos (halos e glare) do que as lentes multifocais, mas exige um teste prévio com lentes de contato para avaliar a tolerância do paciente.

Quais as desvantagens das lentes multifocais difrativas?

As lentes multifocais difrativas dividem a luz em dois ou mais focos, o que inerentemente reduz a sensibilidade ao contraste e a Função de Transferência Modular (MTF). Isso pode ser problemático para pacientes com doenças que já comprometem o contraste, como o glaucoma ou degeneração macular. Além disso, essas lentes são associadas a disfotopsias positivas, como halos ao redor de luzes e glare (ofuscamento), especialmente à noite. Pacientes que dirigem muito no período noturno ou que possuem personalidades muito perfeccionistas podem ter dificuldade de adaptação a esses fenômenos ópticos.

O que são lentes de foco estendido (EDOF)?

As lentes de foco estendido (Extended Depth of Focus - EDOF) são uma categoria de LIOs premium projetadas para fornecer uma visão contínua de longe até a distância intermediária (cerca de 60-80 cm), como o uso de computador ou painel do carro. Diferente das bifocais, elas não criam dois focos distintos, mas sim alongam o ponto focal. Elas tendem a causar menos halos e glare do que as multifocais tradicionais. No entanto, geralmente não fornecem visão nítida para leitura muito próxima (20-30 cm), podendo ainda exigir o uso de óculos para leitura de letras pequenas ou em ambientes com pouca luz.

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