Disfagia Esofágica: Diagnóstico Diferencial e Causas Comuns

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Sobre a disfagia esofágica, marque a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) Quando intermitente e de longa duração, sugere algum distúrbio motor, anel esofágico ou esofagite eosinofílica.
2. B) Pessoas imunodeprimidas com disfagia e odinofagia são um indicativo de esofagite infecciosa.
3. C) Atualmente, as medicações mais comumente associadas à disfagia e odinofagia são os antiinflamatórios não hormonais, o cloreto de potássio e o alendronato de sódio.
4. D) Dentre os distúrbios motores do esôfago, a acalasia é o distúrbio que está menos intimamente ligado à disfagia.

Pérola Clínica

Acalasia = Principal distúrbio motor causador de disfagia esofágica progressiva.

Resumo-Chave

A acalasia é o protótipo do distúrbio motor esofágico, caracterizada por falha no relaxamento do EEI e aperistalse, sendo intimamente ligada à disfagia.

Contexto Educacional

A disfagia esofágica requer uma anamnese detalhada para distinguir entre causas estruturais e motoras. A odinofagia (dor ao engolir) sugere fortemente lesão de mucosa, como nas esofagites infecciosas (Cândida, Herpes, CMV) em imunodeprimidos ou esofagite medicamentosa. A acalasia, resultante da destruição do plexo mientérico de Auerbach, leva à perda da peristalse e hipertonia do esfíncter esofágico inferior, sendo a causa motora mais emblemática de disfagia. O reconhecimento precoce via endoscopia e manometria é crucial para o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos causam esofagite medicamentosa?

Diversos fármacos podem causar lesão direta na mucosa esofágica se houver contato prolongado. Os mais comuns incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), cloreto de potássio (especialmente em formulações de liberação lenta), bisfosfonatos (como o alendronato), além de antibióticos como a doxiciclina. A recomendação é ingerir esses medicamentos com bastante água e evitar deitar-se por pelo menos 30 minutos após a ingestão.

Como diferenciar disfagia motora de mecânica?

A disfagia mecânica (obstrutiva) geralmente começa com sólidos e progride para líquidos, sendo frequentemente causada por estenoses, anéis ou neoplasias. Já a disfagia motora (funcional) costuma ocorrer tanto para sólidos quanto para líquidos desde o início, podendo ser intermitente ou progressiva. A acalasia é o exemplo clássico de distúrbio motor progressivo, enquanto o espasmo esofágico difuso pode ser intermitente e associado a dor torácica.

Qual a suspeita clínica da esofagite eosinofílica?

A esofagite eosinofílica deve ser suspeitada em pacientes jovens, do sexo masculino, com história de atopia (asma, rinite, dermatite) e episódios de disfagia intermitente ou impactação alimentar. O diagnóstico é confirmado por biópsia esofágica demonstrando >15 eosinófilos por campo de grande aumento. O tratamento envolve dieta de exclusão, inibidores de bomba de prótons e corticoides tópicos deglutidos.

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