Onfalocele e Gastrosquise: Diferenças e Diagnóstico

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Sobre os defeitos congênitos da parede abdominal, assinale a correta.

Alternativas

1. A) Gastrosquise é a herniação de vísceras cobertas por uma membrana, geralmente à direita do cordão umbilical que emerge de seu local usual. O saco herniário usualmente contém alças intestinais edemaciadas e cobertas por fibrina, âmnio e peritônio.
2. B) O diagnóstico pré-natal é possível apenas através da ressonância fetal com sensibilidade de 75% para onfalocele e 85% para gastrosquise. A idade gestacional adequada para detecção é ao redor de 8 semanas.
3. C) Onfalocele é a herniação de vísceras através do cordão umbilical, recoberta por membrana composta de âmnio e peritônio, que pode ser íntegra ou rota. Além de alças intestinais, o saco herniário frequentemente contém parte do fígado, estômago e baço.
4. D) O diagnóstico pós-natal é evidente através do exame do recém-nascido e ocorre ao se encontrar alguma evisceração abdominal. Na ausência de membrana, poderá se tratar de onfalocele, enquanto na presença da mesma, de gastrosquise.

Pérola Clínica

Onfalocele = vísceras herniadas pelo cordão umbilical, recobertas por membrana de âmnio/peritônio, frequentemente com fígado. Gastrosquise = vísceras expostas à direita do umbigo, sem membrana.

Resumo-Chave

Onfalocele e gastrosquise são os principais defeitos congênitos da parede abdominal. A onfalocele é caracterizada pela herniação de vísceras (intestino, fígado, estômago) através do anel umbilical, envoltas por um saco membranoso (âmnio e peritônio). Já a gastrosquise envolve a evisceração de alças intestinais (raramente outros órgãos) através de um defeito paramediano, geralmente à direita do umbigo, sem cobertura membranosa.

Contexto Educacional

Os defeitos congênitos da parede abdominal, como a onfalocele e a gastrosquise, são malformações importantes que requerem diagnóstico precoce e manejo especializado. Embora ambos envolvam a herniação ou evisceração de vísceras abdominais, suas características etiológicas, anatômicas e prognósticas são distintas, sendo crucial diferenciá-los. A onfalocele é uma herniação das vísceras abdominais através do anel umbilical, que permanece aberto. As vísceras herniadas (que podem incluir intestino, fígado, estômago e baço) são recobertas por um saco membranoso translúcido, composto por âmnio e peritônio. A onfalocele está frequentemente associada a outras anomalias congênitas, como síndromes genéticas (ex: Síndrome de Beckwith-Wiedemann) e malformações cardíacas ou cromossômicas. Em contraste, a gastrosquise é um defeito paramediano da parede abdominal, geralmente localizado à direita do cordão umbilical, através do qual as alças intestinais (e raramente outros órgãos) evisceram diretamente para a cavidade amniótica, sem cobertura membranosa. As alças intestinais expostas podem sofrer danos devido ao contato com o líquido amniótico, resultando em edema, espessamento e formação de fibrina. A gastrosquise, via de regra, não está associada a outras malformações congênitas significativas, mas pode apresentar complicações intestinais como atresia ou má rotação. O diagnóstico pré-natal é feito por ultrassonografia, permitindo o planejamento do parto em centro terciário e a correção cirúrgica pós-natal.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre onfalocele e gastrosquise?

A onfalocele é uma herniação de vísceras através do anel umbilical, recoberta por um saco membranoso, e pode conter múltiplos órgãos. A gastrosquise é uma evisceração de alças intestinais (sem saco) através de um defeito paramediano, geralmente à direita do umbigo.

Quais órgãos podem estar herniados na onfalocele?

Na onfalocele, além de alças intestinais, o saco herniário frequentemente contém parte do fígado, estômago e, ocasionalmente, baço, devido ao defeito maior e mais central.

O diagnóstico pré-natal de defeitos da parede abdominal é possível?

Sim, o diagnóstico pré-natal é possível e comum através da ultrassonografia fetal, geralmente a partir do segundo trimestre, permitindo o planejamento do parto e do manejo pós-natal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.