Ânion Gap: Interpretação na Acidose Metabólica

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Sobre o Ânion Gap (AG) e sua condição mais esperada nas causas de acidose metabólica, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) AG plasmático normal ocorre nas perdas de bicarbonato sem perda de cloro, como ocorre nas diarreias e fístulas.
2. B) AG plasmático normal ocorre na acidose tubular renal.
3. C) AG plasmático aumentado ocorre na hipoalbuminemia, pois a albumina contribui em grande parte para reduzir o AG plasmático.
4. D) AG plasmático aumentado ocorre quando há adição de carga ácida ao organismo, como ácidos orgânicos (cetoacidose), acidose lática e na uremia.
5. E) AG plasmático diminuído ocorre na presença de cátions não mensuráveis, como na hiperlipidemia, na qual se superestima a concentração de cloro.

Pérola Clínica

Hipoalbuminemia ↓ AG plasmático, não ↑.

Resumo-Chave

A albumina é um ânion não mensurável importante. Sua redução (hipoalbuminemia) diminui o Ânion Gap plasmático, pois há menos ânions para compensar os cátions, e não o aumenta.

Contexto Educacional

O Ânion Gap (AG) é uma ferramenta diagnóstica fundamental na avaliação das acidoses metabólicas, ajudando a diferenciar entre as causas com AG normal (hiperclorêmicas) e as com AG aumentado. O AG é calculado pela fórmula: Na+ - (Cl- + HCO3-), e representa a diferença entre os cátions e ânions não mensuráveis no plasma. As acidoses metabólicas com AG aumentado ocorrem quando há acúmulo de ácidos não voláteis (como lactato, cetoácidos, sulfatos, fosfatos) que consomem bicarbonato e introduzem ânions não mensuráveis no plasma. Exemplos incluem cetoacidose, acidose lática e insuficiência renal. Já as acidoses com AG normal (ou hiperclorêmicas) resultam da perda de bicarbonato, que é compensada pelo aumento do cloreto para manter a eletroneutralidade, como ocorre na diarreia e acidose tubular renal. É crucial entender que a albumina é o principal ânion não mensurável no plasma. Portanto, em pacientes com hipoalbuminemia, o Ânion Gap calculado será artificialmente baixo. Isso significa que uma acidose metabólica com AG aumentado pode ser mascarada ou subestimada se não for feita a correção do AG para a concentração de albumina, o que é um ponto de atenção importante na prática clínica.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de acidose metabólica com Ânion Gap aumentado?

As causas mais comuns são cetoacidose (diabética, alcoólica, de jejum), acidose lática, insuficiência renal (uremia) e intoxicações por substâncias como salicilatos, metanol e etilenoglicol.

Quais condições causam acidose metabólica com Ânion Gap normal?

As principais causas são perdas de bicarbonato (diarreia, fístulas intestinais, ureterostomia) e acidose tubular renal, onde há retenção de cloro para manter a eletroneutralidade.

Como a hipoalbuminemia afeta o cálculo do Ânion Gap?

A albumina é um ânion não mensurável significativo. A hipoalbuminemia reduz a concentração total de ânions não mensuráveis, resultando em um Ânion Gap falsamente baixo, o que exige correção para uma interpretação precisa.

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