SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Entende-se por sling da artéria pulmonar:
Sling da artéria pulmonar = A. pulmonar esquerda nasce da A. pulmonar direita e cruza entre traqueia e esôfago.
O sling da artéria pulmonar é uma malformação rara onde a artéria pulmonar esquerda origina-se da direita, formando um 'laço' que comprime a traqueia e o esôfago.
O sling da artéria pulmonar é uma das causas de anéis vasculares 'incompletos', mas clinicamente significativos, na pediatria. Diferente de outras anomalias do arco aórtico, o sling possui uma associação única com a estenose traqueal por anéis cartilaginosos completos, o que agrava significativamente o prognóstico respiratório se não diagnosticado precocemente. Na prática clínica, deve-se suspeitar de sling em lactentes com estridor bifásico e 'chiado' que não melhora com o tratamento padrão para asma ou bronquiolite. O mapeamento radiológico preciso é essencial para o planejamento cirúrgico, visando não apenas a correção vascular, mas também a estabilização da via aérea, prevenindo a traqueomalácia residual severa.
O sling da artéria pulmonar, também conhecido como artéria pulmonar esquerda anômala, ocorre quando a artéria pulmonar esquerda não se origina do tronco pulmonar principal. Em vez disso, ela emerge da face posterior da artéria pulmonar direita. Para alcançar o pulmão esquerdo, essa artéria anômala deve passar entre a traqueia e o esôfago (geralmente acima do brônquio principal direito e à direita da traqueia), criando um efeito de 'laço' ou sling. Essa trajetória anômala resulta em compressão extrínseca da parede posterior da traqueia e da parede anterior do esôfago, podendo levar a quadros graves de obstrução respiratória.
Devido à compressão mecânica da traqueia e do esôfago, os pacientes costumam apresentar sintomas logo nos primeiros meses de vida. Os sinais respiratórios são predominantes e incluem estridor bifásico (inspiratório e expiratório), sibilância persistente que não responde a broncodilatadores, episódios de cianose, tosse crônica e infecções respiratórias de repetição. Sintomas esofágicos, como disfagia, regurgitação ou dificuldade de progressão alimentar, também podem ocorrer, embora sejam menos frequentes que os respiratórios. Em casos graves, pode haver episódios de apneia obstrutiva ou 'death spells' por colapso total da via aérea.
O diagnóstico definitivo geralmente requer exames de imagem avançados como angiotomografia computadorizada ou angiorressonância magnética, que demonstram a anatomia vascular anômala e o grau de compressão das vias aéreas. O ecocardiograma é útil na triagem inicial, mas pode ser tecnicamente difícil. O tratamento é obrigatoriamente cirúrgico e consiste no reimplante da artéria pulmonar esquerda no tronco pulmonar principal, à frente da traqueia. É crucial a avaliação broncoscópica concomitante, pois o sling está frequentemente associado a anomalias intrínsecas da traqueia, como anéis traqueais completos, que podem exigir traqueoplastia adicional.
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