Prolapso de Órgão Pélvico: Avaliação e Classificação POP-Q

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Os prolapsos de órgão pélvico é um problema de saúde que afeta milhões de mulheres no mundo, e no final da década de 90 foram quantificado pela sociedade internacional de continência, (POP-Q). Sobre estes prolapsos e POP-Q está correto afirmar:

Alternativas

1. A)  As medidas de quantificação dos prolapsos devem ser feitas com paciente em litotomia e no repouso.
2. B)  Pacientes com o ponto Ba = 0 do POP-Q tem prolapso de vaginal anterior grau II independente do tamanho da vagina.
3. C)  Uma paciente com medida de D= -9 e C= -6 apresenta uma hipertrofia de colo.
4. D)  Uma lesão no nível I de sustentação da parede vaginal de acordo com os estudos de DeLancey pode levar há um alargamento do introito e deiscência perineal.

Pérola Clínica

POP-Q: Ba=0 indica prolapso vaginal anterior grau II. Medidas devem ser feitas no esforço máximo (Valsalva).

Resumo-Chave

O sistema POP-Q é uma ferramenta padronizada para quantificar o prolapso de órgão pélvico. O ponto Ba refere-se à parede vaginal anterior. Um valor de Ba=0 significa que o ponto mais distal da parede vaginal anterior está no nível do hímen, o que corresponde a um prolapso grau II. As medidas devem ser realizadas durante o esforço máximo (manobra de Valsalva).

Contexto Educacional

O prolapso de órgão pélvico (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de milhões de mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. A quantificação padronizada do prolapso é crucial para o diagnóstico, acompanhamento e planejamento terapêutico, sendo o sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) a ferramenta mais aceita internacionalmente. O sistema POP-Q utiliza pontos de referência anatômicos fixos em relação ao hímen para medir a posição dos órgãos pélvicos. As medidas são realizadas com a paciente em posição de litotomia e, fundamentalmente, durante o esforço máximo (manobra de Valsalva) para determinar o grau máximo de prolapso. A interpretação correta desses pontos permite classificar o prolapso em graus de 0 a IV, fornecendo uma descrição objetiva e reprodutível. A compreensão do POP-Q e dos níveis de sustentação de DeLancey é essencial para ginecologistas e uroginecologistas, pois permite uma avaliação precisa da anatomia do assoalho pélvico e dos defeitos de sustentação. Isso orienta a escolha do tratamento mais adequado, seja conservador ou cirúrgico, visando restaurar a anatomia e a função pélvica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pontos de medida no sistema POP-Q?

Os principais pontos são Aa (parede vaginal anterior 3 cm acima do hímen), Ba (ponto mais distal da parede vaginal anterior), C (colo uterino/cúpula vaginal), D (fundo de saco posterior), Ap (parede vaginal posterior 3 cm acima do hímen) e Bp (ponto mais distal da parede vaginal posterior).

Como o sistema POP-Q classifica os graus de prolapso?

O POP-Q classifica o prolapso em 4 graus, baseando-se na relação dos pontos de prolapso com o hímen. Grau 0: sem prolapso; Grau I: ponto mais distal >1 cm acima do hímen; Grau II: ponto mais distal entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen; Grau III: ponto mais distal >1 cm abaixo do hímen, mas não evertido completamente; Grau IV: eversão completa.

Qual a importância dos níveis de sustentação de DeLancey para o prolapso pélvico?

Os níveis de DeLancey descrevem a anatomia e os defeitos de sustentação vaginal. Nível I (ápice) envolve ligamentos uterossacros/cardinais; Nível II (meio) envolve fáscia endopélvica; Nível III (introito) envolve corpo perineal e músculos do assoalho pélvico. A lesão em cada nível leva a diferentes tipos de prolapso.

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