UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Uma mulher de 76 anos apresenta o seguinte exame ginecológico para quantificação de prolapso genital (quantificação de prolapso de órgão pélvico - POP-Q) Aa: +2; Ba: +4; C: –9; Gh: 4,5; Pb: 1,5; Tvl: 10; Ap: –3; Bp: –3; D: –10.A conduta cirúrgica é:
POP-Q com Aa +2 e Ba +4 indica prolapso de parede vaginal anterior (cistocele) avançado, requerendo colpoperineoplastia anterior.
O sistema POP-Q quantifica o prolapso genital. Os pontos Aa e Ba referem-se à parede vaginal anterior. Valores positivos e elevados (+2, +4) indicam um prolapso significativo da parede anterior (cistocele), sendo a colpoperineoplastia anterior a cirurgia indicada para correção.
O prolapso de órgão pélvico (POP) é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. O sistema de quantificação de prolapso de órgão pélvico (POP-Q) é a ferramenta padronizada e mais utilizada para descrever e estadiar o prolapso de forma objetiva, permitindo uma comunicação clara entre os profissionais e a escolha adequada do tratamento. O POP-Q avalia nove pontos anatômicos em relação ao hímen (considerado o ponto zero). Os pontos Aa e Ba referem-se ao compartimento anterior da vagina. O ponto Aa mede a posição da parede vaginal anterior a 3 cm do meato uretral, enquanto o ponto Ba mede a posição do ponto mais distal de qualquer parte da parede vaginal anterior. Valores positivos para esses pontos indicam que a parede vaginal anterior está prolapsada além do hímen. No caso apresentado, Aa: +2 e Ba: +4 indicam um prolapso significativo da parede vaginal anterior, caracterizando uma cistocele avançada. A conduta cirúrgica para o prolapso de órgão pélvico é individualizada, baseada no tipo e grau do prolapso, sintomas da paciente, idade e comorbidades. Para o prolapso da parede vaginal anterior (cistocele) com graus avançados, como o indicado pelos valores de Aa e Ba, a colpoperineoplastia anterior é a cirurgia de escolha. Este procedimento visa restaurar a anatomia da parede vaginal anterior, reforçando o suporte da bexiga e aliviando os sintomas associados. Outras opções cirúrgicas, como histerectomia vaginal (para prolapso uterino), colpoperineoplastia posterior (para retocele) ou cirurgia de Burch/sling transobturatório (para incontinência urinária de esforço), seriam indicadas para diferentes tipos de prolapso ou comorbidades.
O ponto Aa mede a posição do ponto mais distal da parede vaginal anterior a 3 cm do meato uretral. O ponto Ba mede a posição do ponto mais distal de qualquer parte da parede vaginal anterior. Ambos são cruciais para avaliar o prolapso do compartimento anterior (cistocele).
A colpoperineoplastia anterior é indicada para a correção cirúrgica do prolapso da parede vaginal anterior, conhecido como cistocele, que ocorre quando a bexiga se hernia para a vagina, causando sintomas como sensação de peso, dificuldade para urinar ou esvaziamento incompleto.
O POP-Q avalia 9 pontos para estadiar o prolapso. Aa e Ba para o compartimento anterior (cistocele), Ap e Bp para o compartimento posterior (retocele), e C e D para o ápice vaginal/colo uterino (prolapso uterino ou de cúpula). Valores positivos indicam prolapso além do hímen.
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