USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 53 anos, com antecedente de 5 partos vaginais prévios e menopausa há 2 anos. Procura o serviço médico com sensação de peso no períneo e de uma bola que sai pela vagina. O exame ginecológico identificou um prolapso descrito segundo o instrumento POP-Q (Pelvic Orgean Prolapse Quantification) conforme mostrado na figura a seguir. Quais os diagnósticos podem ser feitos de acordo com as anotações presentes no POP-Q?
POP-Q: Avalia prolapso por medidas padronizadas. Gabarito A → Prolapso parede posterior, rotura perineal, histerectomia prévia.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada para descrever e classificar o prolapso de órgãos pélvicos. As anotações no POP-Q permitem identificar diferentes tipos de prolapso (anterior, posterior, apical) e outras condições associadas, como rotura perineal e histórico de histerectomia, que influenciam o tipo e a gravidade do prolapso.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, que causa sintomas como sensação de peso no períneo e 'bola na vagina'. O diagnóstico e a classificação precisos são fundamentais para o planejamento terapêutico. O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a ferramenta padrão-ouro para essa avaliação, permitindo uma descrição objetiva e reprodutível da extensão do prolapso em diferentes compartimentos (anterior, apical e posterior), o que é crucial para a comunicação entre profissionais e para a pesquisa clínica. A fisiopatologia do POP envolve o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, fáscias e ligamentos, frequentemente devido a partos vaginais, envelhecimento e fatores genéticos. A avaliação clínica deve incluir a identificação de prolapsos de parede anterior (cistocele), apical (uterino ou de cúpula vaginal) e posterior (retocele ou enterocele). A rotura perineal, muitas vezes associada a partos traumáticos, é um fator de risco significativo e pode ser inferida por medidas como o corpo perineal e o hiato genital no POP-Q. Para residentes, dominar a aplicação e interpretação do POP-Q é essencial. A capacidade de identificar os diferentes tipos de prolapso e condições associadas, como a histerectomia prévia (que modifica a apresentação do prolapso apical), é um diferencial importante para a prática ginecológica e para as provas de residência. O tratamento varia desde medidas conservadoras (fisioterapia, pessários) até cirurgias corretivas, dependendo da gravidade dos sintomas e do tipo de prolapso.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada e objetiva para descrever e classificar o prolapso de órgãos pélvicos. Ele utiliza medidas anatômicas específicas em relação ao hímen para quantificar a extensão do prolapso em diferentes compartimentos.
O prolapso de parede posterior (retocele ou enterocele) é identificado no POP-Q através das medidas dos pontos Ap (parede vaginal posterior 3 cm acima do hímen) e Bp (ponto mais distal da parede vaginal posterior). Valores positivos indicam prolapso além do hímen.
A histerectomia prévia é um dado importante pois, na ausência do útero, o prolapso apical se manifesta como prolapso de cúpula vaginal. O POP-Q possui pontos específicos (C para colo/cúpula e D para fórnice posterior) que são interpretados de forma diferente após a histerectomia.
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