SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente de 65 anos procura ambulatório de ginecologia com queixa de “bola” na vagina há três meses. Nega perdas urinárias. Nega demais queixas. G4P4 (partos vaginais). O exame de POP-q é representado no quadro abaixo:De acordo com o exposto acima, é CORRETO afirmar que a paciente apresenta
POP-Q: ausência de prolapso = todos os pontos (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) ≥ -3 cm; 'bola na vagina' sem prolapso pode ser hipertrofia de colo.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a ferramenta padrão para estadiar o prolapso de órgãos pélvicos. A ausência de prolapso é definida quando todos os pontos de referência (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) estão a pelo menos 3 cm acima do hímen (valores ≥ -3 cm). Uma queixa de 'bola na vagina' sem prolapso pode indicar hipertrofia do colo uterino, que pode ser palpável ou visível no intróito vaginal.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, especialmente multíparas e pós-menopáusicas. A queixa de 'bola na vagina' é um sintoma cardinal. O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a ferramenta padronizada e mais utilizada mundialmente para a avaliação objetiva e estadiamento do POP, permitindo uma comunicação precisa entre os profissionais e a comparação de resultados de tratamento. Este sistema mede a posição de seis pontos específicos da vagina e do colo/cúpula em relação ao hímen, além do comprimento vaginal total. A ausência de prolapso é definida quando todos os pontos estão a pelo menos 3 cm acima do hímen (valores negativos ou zero). É crucial que o residente saiba interpretar corretamente esses valores. É importante diferenciar o prolapso verdadeiro de outras condições que podem causar sintomas semelhantes, como a hipertrofia do colo uterino. Neste caso, o colo pode ser alongado e protruir, mas o útero e os demais compartimentos pélvicos não estão significativamente prolapsados. O conhecimento aprofundado do POP-Q é essencial para o diagnóstico preciso e a escolha da conduta terapêutica mais adequada, seja conservadora ou cirúrgica, e é um tópico recorrente em provas de residência.
O sistema POP-Q utiliza pontos de referência anatômicos fixos em relação ao hímen para medir a posição dos órgãos pélvicos. Ele classifica o prolapso em estágios de 0 a IV, onde 0 é sem prolapso e IV é a eversão completa dos órgãos. Os pontos Aa, Ba, C, D, Ap, Bp são medidos em centímetros.
Os pontos do POP-Q incluem: Aa (parede vaginal anterior a 3cm do meato uretral), Ba (ponto mais distal da parede vaginal anterior), C (colo uterino ou cúpula vaginal), D (fundo de saco posterior ou cúpula vaginal), Ap (parede vaginal posterior a 3cm do hímen) e Bp (ponto mais distal da parede vaginal posterior). TVL (comprimento vaginal total) também é medido.
A hipertrofia de colo uterino é o aumento do tamanho do colo, que pode se projetar para fora da vagina, causando a sensação de 'bola'. Pode ser confundida com prolapso uterino, mas no caso da hipertrofia, o útero como um todo não desceu significativamente, e os pontos C e D do POP-Q estariam dentro dos limites de não prolapso ou prolapso de baixo grau.
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