UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Analise a imagem abaixo e o POP-Q de uma paciente de 70 anos. Com base nas informações, considere as assertivas propostas. I - A paciente realizou histerectomia. II - O sintoma provável é dificuldade para evacuar. III - Pode haver queixas relacionadas a urina residual. Quais são corretas?
POP-Q avalia prolapso de órgãos pélvicos; histerectomia pode levar a prolapso de cúpula, cistocele causa urina residual.
O sistema POP-Q é crucial para o estadiamento objetivo do prolapso de órgãos pélvicos. A histerectomia prévia é um fator de risco para prolapso de cúpula vaginal. A cistocele (prolapso da parede vaginal anterior) pode levar a sintomas urinários, incluindo sensação de esvaziamento incompleto e aumento da urina residual.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, que impacta significativamente a qualidade de vida. O sistema POP-Q é a ferramenta padrão ouro para a avaliação objetiva e reprodutível do prolapso, permitindo o estadiamento preciso e a comunicação entre profissionais. A compreensão dos pontos de medida (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, TVL, Gh, Pb) é fundamental para sua correta aplicação. A fisiopatologia do POP envolve o enfraquecimento dos músculos, fáscias e ligamentos do assoalho pélvico, que sustentam os órgãos pélvicos. Fatores de risco incluem partos vaginais, idade avançada, obesidade, tosse crônica e cirurgias pélvicas prévias, como a histerectomia. A histerectomia, ao remover o útero, pode alterar o suporte apical da vagina, predispondo ao prolapso de cúpula vaginal. Os sintomas do POP são variados e dependem do compartimento afetado. O prolapso da parede anterior (cistocele) pode causar sintomas urinários como disúria, polaciúria, urgência, sensação de esvaziamento incompleto e urina residual. O prolapso da parede posterior (retocele) pode levar a dificuldades na evacuação. O tratamento varia desde medidas conservadoras (fisioterapia, pessários) até cirúrgicas, dependendo da gravidade dos sintomas e do estadiamento POP-Q.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada para descrever e quantificar o prolapso de órgãos pélvicos, utilizando pontos anatômicos fixos em relação ao hímen para estadiar a gravidade do prolapso.
A cistocele, ou prolapso da parede vaginal anterior envolvendo a bexiga, pode causar sintomas urinários como sensação de peso vaginal, dificuldade para iniciar a micção, esvaziamento incompleto da bexiga, aumento da frequência urinária e urina residual.
Sim, a histerectomia é um fator de risco para o desenvolvimento de prolapso de cúpula vaginal, onde o ápice da vagina prolapsa após a remoção do útero, e pode também influenciar o desenvolvimento de outros tipos de prolapso.
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