PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Você atende junto com o residente uma paciente de 50 anos com queixa de "bola na vagina". Ela fez cirurgia de reconstrução do assoalho pélvico via vaginal com colpoperineoplastia e histerectomia vaginal com fixação da cúpula vaginal no Ligamento Sacroespinhal há 8 anos. O exame realizado pelo residente não condiz com o caso da paciente, visto que o POP-Q descrito em prontuário médico tem as seguintes medidas: Aa= -3, Ba= +2, C= +8, Gh=3, Pb= 4, CVT= 9, Ap= -1, Bp= +3, D= +8. Em qual dos pontos do POP-Q está o erro do residente?
Ponto D do POP-Q = fundo de saco posterior (ou cúpula vaginal pós-histerectomia). Após histerectomia, D e C devem ser iguais. Se C=+8 e D=+8, não há erro. O erro é que D não existe após histerectomia.
O ponto D do sistema POP-Q refere-se ao fundo de saco posterior. Após uma histerectomia vaginal, a cúpula vaginal é fixada, e o ponto D deixa de existir anatomicamente, sendo substituído pelo ponto C (cúpula vaginal). Portanto, a medida de D após histerectomia é um erro conceitual do residente.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada e objetiva para descrever e quantificar o prolapso de órgãos pélvicos. Sua correta aplicação é fundamental para o diagnóstico, planejamento cirúrgico e acompanhamento pós-operatório, sendo um conhecimento essencial para ginecologistas e uroginecologistas. No cenário apresentado, a paciente realizou uma histerectomia vaginal, o que implica a remoção do útero. O ponto D do POP-Q refere-se ao fundo de saco posterior, que é uma estrutura anatômica que não existe após a histerectomia. Nesses casos, a cúpula vaginal (ponto C) torna-se o ponto mais distal da vagina. Portanto, a descrição de uma medida para o ponto D após a histerectomia é um erro conceitual grave do residente. Para residentes, é crucial compreender a anatomia pélvica e as modificações pós-cirúrgicas. O ponto C representa a cúpula vaginal após histerectomia e é o ponto mais distal a ser medido. A fixação da cúpula vaginal no ligamento sacroespinhal é uma técnica comum para prevenir o prolapso de cúpula. A avaliação precisa do POP-Q é vital para identificar recorrências ou novos prolapsos e guiar a conduta terapêutica adequada.
O ponto D no sistema POP-Q representa o fundo de saco posterior, ou seja, o ponto mais distal do fórnice posterior da vagina. Ele é utilizado para avaliar o prolapso uterino ou enterocele.
Após uma histerectomia, o útero é removido e o fundo de saco posterior (onde o ponto D seria medido) deixa de existir anatomicamente. Nesses casos, a cúpula vaginal é o ponto mais distal, e sua posição é avaliada pelo ponto C.
Após histerectomia, os pontos principais para avaliar a cúpula vaginal são o ponto C (cúpula vaginal) e, se houver prolapso de parede vaginal, os pontos Ap (parede vaginal posterior) e Bp (ponto mais distal da parede vaginal posterior).
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