HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos de idade, com paridade G8P8(N8C0)A0 e vida sexual ativa, queixa-se de “bola na vagina”. O exame ginecológico, à inspeção estática e dinâmica, revelou existência de distopia genital, conforme o seguinte: Aa = +3; Ba = +6; C = +5; D = X; Bp = +5; Ap = +2; CVT = 9; HG = 6; e CP = 1.Com base nos achados de quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POPq) expressos nessa situação hipotética, julgue o item.A histerectomia vaginal seria uma alternativa cirúrgica razoável para a paciente.
Ponto D = X no POP-Q → Ausência de colo uterino (histerectomia prévia).
O sistema POP-Q utiliza medidas objetivas; o ponto D representa o fórnice vaginal posterior. Se D=X, o útero foi removido, tornando a histerectomia impossível.
A quantificação do prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q) é o padrão internacional para descrever o suporte anatômico pélvico. Ele utiliza pontos fixos (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) em relação ao anel himenal (ponto zero). A interpretação correta desses pontos é vital para o planejamento cirúrgico. Neste caso, a paciente apresenta Aa=+3 e Ba=+6 (cistocele importante), C=+5 (prolapso de cúpula) e D=X. O 'X' no ponto D é o detalhe crucial: ele sinaliza que não existe fundo de saco de Douglas identificável por conta de uma histerectomia anterior. Portanto, propor uma 'histerectomia vaginal' como tratamento é um erro técnico, pois o órgão alvo já foi removido. O tratamento correto envolveria a correção da distopia de cúpula e das paredes vaginais anterior e posterior.
O ponto D representa o fórnice posterior ou o local de inserção dos ligamentos uterossacros no colo uterino (fundo de saco de Douglas). Ele é utilizado para diferenciar o prolapso uterino do alongamento hipertrófico do colo. Quando o ponto D está ausente, ele é anotado como 'X', o que indica clinicamente que a paciente foi submetida a uma histerectomia total prévia.
No prolapso de cúpula vaginal (em pacientes histerectomizadas), o ponto C (que representa a cicatriz da cúpula) apresenta valores positivos, indicando que a cúpula está abaixo do hímen. Como não há colo, o ponto D é marcado como 'X'. No caso clínico apresentado, C=+5 e D=X confirmam um prolapso de cúpula estágio IV (considerando o CVT=9), e não um prolapso uterino.
O estágio 0 indica ausência de prolapso. Estágio I: a porção mais distal do prolapso está a >1 cm acima do hímen. Estágio II: entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen. Estágio III: >1 cm abaixo do hímen, mas sem eversão total. Estágio IV: eversão completa do órgão. No caso, com Ba=+6 e C=+5, trata-se de um prolapso acentuado, mas a cirurgia indicada seria a fixação da cúpula e não histerectomia.
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