Sistema Lacrimal no Recém-Nascido: Fisiologia e Obstruções

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao sistema lacrimal.

Alternativas

1. A) Aproximadamente 50% dos recém-nascidos mantém obstrução da valva de Hasner até o sexto mês de vida, sendo que 90% deles necessitam de sondagem.
2. B) Na maioria dos recém-nascidos a secreção lacrimal é menor que a do adulto saudável.
3. C) A canalização completa do ducto nasolacrimal geralmente ocorre por volta da sexta semana de vida extrauterina.
4. D) O recém-nascido geralmente apresenta canalização completa do saco e ducto nasolacrimal; no entanto os canalículos abrem-se por volta da sexta semana de vida extrauterina.

Pérola Clínica

RN tem ↓ produção lacrimal basal; Obstrução de valva de Hasner costuma resolver espontaneamente até 1 ano.

Resumo-Chave

Recém-nascidos apresentam menor secreção lacrimal basal que adultos. A maioria das obstruções do ducto nasolacrimal é distal (Valva de Hasner) e resolve-se com massagem de Crigler.

Contexto Educacional

O sistema lacrimal é dividido em porção secretora (glândulas lacrimais) e porção excretora (pontos lacrimais, canalículos, saco lacrimal e ducto nasolacrimal). No desenvolvimento embrionário, a canalização do sistema de drenagem ocorre tardiamente, e falhas nesse processo resultam na obstrução congênita do ducto nasolacrimal (OCDNL). É fundamental diferenciar a epífora da OCDNL de outras causas graves, como o glaucoma congênito, que se manifesta com a tríade: epífora, fotofobia e blefaroespasmo, além de buftalmia. Na OCDNL pura, o olho costuma estar calmo (branco), sem sinais de irritação ocular grave, exceto pela presença de secreção e lacrimejamento constante.

Perguntas Frequentes

Como é a produção de lágrimas no recém-nascido?

Ao nascimento, a secreção lacrimal basal e reflexa é significativamente menor do que no adulto saudável. Embora as glândulas lacrimais estejam presentes, elas não estão totalmente desenvolvidas funcionalmente. Por isso, é comum que recém-nascidos não apresentem lágrimas visíveis ao chorar nas primeiras semanas de vida. A produção aumenta gradualmente nos primeiros meses. Se um recém-nascido apresenta lacrimejamento excessivo (epífora) precocemente, deve-se suspeitar de obstrução do sistema de drenagem ou outras patologias como glaucoma congênito.

O que é a Valva de Hasner e qual sua importância?

A Valva de Hasner é uma prega mucosa localizada na extremidade distal do ducto nasolacrimal, onde este se abre no meato inferior do nariz. É o local mais comum de obstrução congênita do sistema lacrimal, ocorrendo quando a canalização do ducto, que progride de cima para baixo durante a embriogênese, não se completa antes do nascimento. Essa imperfuração membranosa causa epífora e secreção mucopurulenta. Felizmente, a maioria dessas membranas se rompe espontaneamente com o crescimento da face ou auxiliada pela manobra de Crigler.

Qual a conduta na obstrução congênita do ducto nasolacrimal?

A conduta inicial é conservadora na grande maioria dos casos. Recomenda-se a massagem do saco lacrimal (Manobra de Crigler), que visa aumentar a pressão hidrostática dentro do sistema para romper a membrana na Valva de Hasner. Além disso, orienta-se a higiene local. Antibióticos tópicos são reservados apenas para episódios de infecção secundária com secreção purulenta abundante. A sondagem das vias lacrimais é geralmente postergada para após os 10-12 meses de vida, pois a taxa de cura espontânea é de cerca de 90% no primeiro ano.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.