SIU-LNG: Contracepção Ideal para Hipermenorragia e Tabagismo

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

M.B.R., 37 anos, tabagista, referindo ciclos menstruais com hipermenorragia e dismenorreia, vem ao consultório solicitando orientação com relação a método anticoncepcional. Assinale a alternativa que indica a prescrição mais adequada.

Alternativas

1. A) Dispositivo intrauterino de cobre.
2. B) Dispositivo intrauterino com progestina.
3. C) Anticoncepcional hormonal oral combinado em regime de uso contínuo.
4. D) Anticoncepcional hormonal oral combinado em regime de uso com pausa.
5. E) Anel vaginal.

Pérola Clínica

Hipermenorragia + dismenorreia + tabagismo → SIU-LNG (DIU progestina) é a melhor opção.

Resumo-Chave

O SIU-LNG é ideal para pacientes com hipermenorragia e dismenorreia, pois reduz o sangramento e a dor, além de ser seguro para tabagistas, diferentemente dos contraceptivos hormonais combinados que aumentam o risco cardiovascular.

Contexto Educacional

O manejo da contracepção em pacientes com comorbidades como o tabagismo, especialmente em mulheres acima de 35 anos, exige uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios. A hipermenorragia e a dismenorreia são queixas comuns que podem ser tratadas eficazmente com métodos contraceptivos específicos. O Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG) é uma excelente opção para pacientes com hipermenorragia e dismenorreia, pois atua localmente no endométrio, reduzindo o sangramento e a dor. Além disso, por ser um método progestagênico isolado, não apresenta os riscos cardiovasculares associados aos estrogênios dos contraceptivos hormonais combinados, tornando-o seguro para tabagistas. É crucial que residentes compreendam as contraindicações dos contraceptivos hormonais combinados, como o tabagismo em mulheres mais velhas, e saibam indicar métodos alternativos eficazes e seguros. O DIU de cobre, por exemplo, embora eficaz na contracepção, pode exacerbar a hipermenorragia e a dismenorreia, não sendo a melhor escolha neste cenário clínico.

Perguntas Frequentes

Quais são as contraindicações dos contraceptivos hormonais combinados em tabagistas?

Contraceptivos hormonais combinados são contraindicados em tabagistas com idade superior a 35 anos devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares, como trombose e infarto.

Como o DIU com progestina (SIU-LNG) atua na hipermenorragia e dismenorreia?

O SIU-LNG libera levonorgestrel localmente, causando atrofia endometrial e redução do fluxo menstrual, além de diminuir a proliferação endometrial e a produção de prostaglandinas, aliviando a dismenorreia.

Quais são as vantagens do SIU-LNG em comparação com o DIU de cobre para pacientes com sangramento intenso?

O SIU-LNG reduz significativamente o sangramento menstrual e a dor, enquanto o DIU de cobre pode aumentar o fluxo e a dismenorreia, sendo menos indicado para pacientes com hipermenorragia pré-existente.

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