SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
LCA, 35 anos, 2 filhos, obesa (P=95Kg), tem ciclos menstruais regulares e fluxo menstrual volumoso por 8 a 10 dias associado a cólicas intensas desde a menarca. Início da vida sexual aos 18 anos com uso irregular de camisinha. Em tratamento com antidepressivos, deseja iniciar anticoncepção segura e eficaz. Qual o método contraceptivo mais adequado para essa paciente?
Paciente obesa com menorragia e dismenorreia → SIU Levonorgestrel é o método mais adequado.
O Sistema Intrauterino de Levonorgestrel (SIU-LNG) é uma excelente opção para pacientes com menorragia e dismenorreia, pois além de ser um método contraceptivo altamente eficaz, também tem um potente efeito terapêutico na redução do fluxo menstrual e das cólicas. Em pacientes obesas, é vantajoso por não ter impacto metabólico significativo e não interagir com antidepressivos.
A escolha do método contraceptivo ideal para uma paciente envolve a consideração de múltiplos fatores, incluindo idade, paridade, comorbidades (como obesidade), uso de medicamentos, histórico menstrual e desejo de eficácia e segurança. No caso da paciente apresentada, a obesidade, a menorragia (fluxo menstrual volumoso e prolongado) e a dismenorreia (cólicas intensas) são pontos cruciais a serem abordados. Além disso, o uso de antidepressivos e o desejo por um método seguro e eficaz direcionam a escolha. O Sistema Intrauterino de Levonorgestrel (SIU-LNG) é um método contraceptivo de longa duração e alta eficácia (taxa de falha < 1%). Sua principal vantagem, além da contracepção, é o efeito terapêutico na redução do fluxo menstrual e das cólicas, tornando-o uma excelente opção para pacientes com menorragia e dismenorreia. O levonorgestrel liberado localmente causa atrofia endometrial, diminuindo o sangramento. Para pacientes obesas, o SIU-LNG é vantajoso por não ter seu efeito contraceptivo diminuído pelo peso e por não aumentar o risco de eventos tromboembólicos, ao contrário de alguns métodos hormonais combinados. Outras opções, como o acetato de medroxiprogesterona injetável trimestral, podem causar ganho de peso, o que não seria ideal para uma paciente já obesa. Anticonceptivos hormonais em adesivo transdérmico podem ter eficácia reduzida em pacientes obesas e aumentam o risco de trombose. O dispositivo intrauterino de cobre, embora eficaz na contracepção, é conhecido por aumentar o fluxo menstrual e as cólicas, o que agravaria os sintomas da paciente. Portanto, o SIU-LNG se destaca como a opção mais adequada, oferecendo contracepção eficaz e tratamento para os sintomas menstruais.
O SIU-LNG libera levonorgestrel diretamente no útero, causando atrofia endometrial que resulta em redução significativa do fluxo menstrual e das cólicas, além de ser um método contraceptivo de alta eficácia e longa duração.
Em pacientes obesas, o SIU-LNG tem eficácia contraceptiva não comprometida pelo peso, baixo risco de trombose (comparado a métodos combinados) e não interfere com o metabolismo ou medicamentos como antidepressivos.
O DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual e as cólicas, o que seria contraproducente para uma paciente que já apresenta menorragia e dismenorreia intensas, agravando seus sintomas.
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