BAV no TAVI: Anatomia do Sistema de Condução e Riscos

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Durante um procedimento de Substituição Valvar Aórtica Transcateter (TAVI) em um paciente de 82 anos com estenose aórtica calcificada importante, a equipe de eletrofisiologia observa, no monitor de ECG contínuo, o desenvolvimento súbito de um Bloqueio Atrioventricular (BAV) de terceiro grau logo após a expansão da prótese bioprotética. O cirurgião comenta que a força radial da prótese sobre o anel valvar pode ter comprimido o sistema de condução cardíaco. Considerando as relações anatômicas entre o esqueleto fibroso do coração e o tecido de condução, a estrutura lesionada encontra-se topograficamente relacionada a qual região da valva aórtica?

Alternativas

1. A) Margem superior do óstio da artéria coronária esquerda.
2. B) Ápice do triângulo de Koch, no assoalho do átrio direito.
3. C) Junção entre as cúspides coronariana direita e não-coronariana.
4. D) Base da cúspide coronariana esquerda, junto ao seio oblíquo.

Pérola Clínica

O BAVT é uma complicação conhecida do TAVI devido à proximidade anatômica do septo membranoso com o anel aórtico, especificamente abaixo da cúspide não-coronariana.

Contexto Educacional

O sistema de condução cardíaco possui uma relação íntima com o esqueleto fibroso do coração. O nó atrioventricular localiza-se no ápice do triângulo de Koch, mas o feixe de His (feixe atrioventricular) perfura o trígono fibroso direito e segue ao longo da margem inferior do septo membranoso. Topograficamente, essa região corresponde à base da junção entre as cúspides coronariana direita e não-coronariana da valva aórtica. Durante o TAVI, a expansão da prótese bioprotética exerce pressão radial sobre o anel valvar e o septo membranoso adjacente. Pacientes com septo membranoso curto ou calcificação excessiva nessas cúspides têm maior risco de desenvolver bloqueios de condução, sendo o BAV de terceiro grau uma complicação clássica que exige vigilância eletrocardiográfica rigorosa.

Perguntas Frequentes

Por que a cúspide não-coronariana é chamada assim?

Porque, ao contrário das outras duas, não há origem de artérias coronárias em seu seio aórtico correspondente.

O que é o trígono fibroso direito?

É a maior e mais densa massa do esqueleto fibroso, onde as valvas mitral, tricúspide e aórtica se 'encontram' e por onde passa o Feixe de His.

Onde exatamente o feixe de His se torna ramo direito e esquerdo?

Na crista do septo interventricular muscular, logo após atravessar o septo membranoso.

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