HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Mulher de 60 anos de idade, IIIG IIIPartos normais refere bola na vagina e foi examinada pelo residente de primeiro ano, que fez a seguinte classificação POP-Q: Aa=+1; Ba=+2; C=+8; Ap=0; Bp=0; D=−; HG=5; CP=2; CVT=8. O diagnóstico clínico é:
POP-Q C=+8 e D=− indica prolapso de cúpula vaginal, comum pós-histerectomia, com o ápice vaginal 8cm além do hímen.
O sistema POP-Q é essencial para a avaliação objetiva do prolapso de órgãos pélvicos. O ponto C representa o colo uterino ou a cúpula vaginal. Um valor C positivo e alto, especialmente com D negativo (ausência de útero), é diagnóstico de prolapso de cúpula vaginal, indicando que o ápice da vagina se exterioriza significativamente.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, especialmente as multíparas e na pós-menopausa. O sistema de classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada e objetiva para descrever e quantificar o grau de prolapso, permitindo uma comunicação precisa entre profissionais e um acompanhamento mais adequado da progressão da doença. O POP-Q utiliza nove pontos de referência anatômicos, medidos em relação ao plano do hímen, para descrever o prolapso das paredes anterior, posterior e do ápice vaginal. Os pontos Aa e Ba referem-se à parede vaginal anterior (cistocele), Ap e Bp à parede vaginal posterior (retocele/enterocele), e o ponto C ao colo uterino ou cúpula vaginal. O ponto D, quando presente, refere-se ao fundo de saco posterior. Valores positivos indicam exteriorização do órgão. No caso de prolapso de cúpula vaginal, que ocorre após histerectomia, o ponto C é o mais relevante, indicando o grau de descida do ápice vaginal. A conduta para o prolapso de cúpula vaginal pode variar desde medidas conservadoras (fisioterapia, pessários) até cirúrgicas, dependendo da gravidade dos sintomas e do impacto na vida da paciente. A compreensão detalhada do POP-Q é fundamental para o diagnóstico correto e a escolha do tratamento mais adequado.
O ponto C no sistema POP-Q representa a posição do colo uterino em mulheres com útero, ou da cúpula vaginal em mulheres que já realizaram histerectomia. Ele mede a distância do colo/cúpula em relação ao plano do hímen, sendo positivo se exteriorizado e negativo se acima do hímen.
O prolapso uterino ocorre quando o útero desce em direção ou além do introito vaginal. O prolapso de cúpula vaginal, por sua vez, acontece após uma histerectomia, quando o ápice da vagina (a cúpula) perde seu suporte e prolapsa. A ausência do ponto D no POP-Q indica ausência de útero e, portanto, prolapso de cúpula.
Os principais fatores de risco incluem histerectomia prévia, multiparidade, idade avançada, obesidade, tosse crônica, constipação e atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. A fraqueza dos tecidos de suporte pélvico é a causa subjacente.
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