CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Em um paciente feminino 45 anos com nódulo na tireoide de 2 cm realizou uma PAAF que veio como resultado BETHESDA IV, o que significa?
Bethesda IV = Suspeito de Neoplasia Folicular (Risco de malignidade: 15-30%).
A categoria IV de Bethesda indica que a citologia não consegue distinguir entre adenoma e carcinoma folicular, exigindo avaliação histopatológica ou testes moleculares.
O Sistema Bethesda padroniza os laudos de PAAF de tireoide, facilitando a comunicação entre patologistas e clínicos. A categoria IV representa um desafio diagnóstico, pois a diferenciação entre um adenoma folicular (benigno) e um carcinoma folicular (maligno) exige a visualização da cápsula do nódulo por inteiro. Na prática clínica, nódulos maiores que 4 cm ou com características de suspeição ao USG reforçam a necessidade de abordagem cirúrgica.
O risco de malignidade estimado para a categoria Bethesda IV (Suspeito de Neoplasia Folicular) varia entre 15% e 30%. Diferente das categorias V e VI, o diagnóstico definitivo de malignidade no padrão folicular depende da análise histopatológica da peça cirúrgica para identificar invasão capsular ou vascular, algo impossível de determinar apenas pela citologia da PAAF.
A conduta padrão ouro tradicional é a lobectomia tireoidiana diagnóstica. No entanto, diretrizes modernas permitem a realização de testes moleculares para estratificação de risco, o que pode evitar cirurgias desnecessárias se o teste for negativo. A decisão deve considerar o tamanho do nódulo, características ultrassonográficas e preferências do paciente.
Bethesda III refere-se a Atipia de Significado Indeterminado (AUS/FLUS), com risco de malignidade menor (5-15%). Bethesda IV é mais específico para um padrão de crescimento folicular (Neoplasia Folicular), apresentando maior celularidade e microfolículos, o que eleva o risco de câncer e geralmente direciona para intervenção cirúrgica imediata.
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