Sinusite Aguda Pediátrica: Diagnóstico e Agente Etiológico

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

Maria Cristina, 8 anos, iniciou quadro respiratório há cerca de 3 semanas. Apresentava coriza hialina, obstrução nasal e tosse produtiva. Evoluiu com melhora parcial, contudo, há 7 dias, apresentou febre (Tax: 38,5°C) e piora da tosse, principalmente à noite, apatia e hiporexia. No exame físico: AR: MV+ AHT, sem ruídos adventícios. FR: 19 ipm. Sat.O2: 98% (ar ambiente). Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Trata-se de uma sinusite aguda, e o principal agente é o pneumococo. Nenhum exame deve ser solicitado.
2. B) Trata-se de uma pneumonia, e o principal agente é o pneumococo. Solicitar TC do tórax.
3. C) Trata-se de rinite atópica em exarcerbação, e o adenovírus é o principal causador. Nenhum exame deve ser solicitado.
4. D) Trata-se de uma amigdalite aguda, e uma cultura de orofaringe deve ser solicitada. O S. pyogenes é o principal agente causador.
5. E) Trata-se de uma bronquiolite aguda, e o VSR é o principal agente envolvido. Solicitar o painel viral para confirmação diagnóstica.

Pérola Clínica

IVAS com piora após 7-10 dias ou sintomas persistentes >10 dias → suspeitar de sinusite bacteriana aguda.

Resumo-Chave

A sinusite aguda bacteriana em crianças é frequentemente precedida por uma infecção viral de vias aéreas superiores (IVAS). A suspeita surge quando há persistência de sintomas por mais de 10 dias sem melhora, ou piora dos sintomas (febre, tosse) após uma melhora inicial, como no caso. O pneumococo é o principal agente etiológico.

Contexto Educacional

A sinusite aguda é uma inflamação da mucosa dos seios paranasais, frequentemente uma complicação de uma infecção viral de vias aéreas superiores (IVAS). Em crianças, o diagnóstico de sinusite bacteriana aguda é clínico e baseia-se em critérios específicos, pois a maioria das IVAS pode cursar com sintomas nasais prolongados. Os critérios incluem persistência de sintomas respiratórios (coriza, tosse) por mais de 10 dias sem melhora, ou piora dos sintomas (febre, tosse, secreção purulenta) após uma melhora inicial da IVAS. Os principais agentes etiológicos bacterianos da sinusite aguda em crianças são Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O Streptococcus pneumoniae é o mais comum e frequentemente associado a quadros mais graves. O tratamento inicial geralmente envolve antibióticos, sendo a amoxicilina a primeira escolha, com ou sem clavulanato, dependendo da prevalência de resistência. É importante diferenciar a sinusite bacteriana da rinossinusite viral, que é muito mais comum e não requer antibióticos. A ausência de sinais de gravidade ou complicações (como celulite orbitária, abscesso cerebral) geralmente permite o manejo ambulatorial. Exames de imagem, como tomografia computadorizada, são reservados para casos de suspeita de complicações, falha terapêutica ou antes de procedimentos cirúrgicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para suspeitar de sinusite aguda bacteriana em crianças?

Suspeita-se de sinusite aguda bacteriana em crianças com sintomas de IVAS persistindo por mais de 10 dias sem melhora, ou com piora dos sintomas (febre alta, tosse intensa, secreção nasal purulenta) após uma melhora inicial.

Qual o principal agente etiológico da sinusite aguda bacteriana em crianças?

O principal agente etiológico da sinusite aguda bacteriana em crianças é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), seguido por Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.

Quando solicitar exames complementares para sinusite em crianças?

Exames complementares como radiografia ou tomografia de seios da face geralmente não são necessários para o diagnóstico de sinusite aguda não complicada e são reservados para casos atípicos, complicações ou falha terapêutica.

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