USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher de 35 anos de idade deu entrada no Pronto-Socorro com cefaleia e febre não medida há 5 dias. Tentou utilizar vários analgésicos sem melhora. No exame clínico apresenta T 38ºC, FC 100 bpm, sem outras alterações. Foi realizada a tomografia computadorizada mostrada a seguir.Qual é o diagnóstico?
Cefaleia + febre + TC de seios paranasais com opacificação → Sinusite aguda.
A sinusite aguda é uma inflamação dos seios paranasais, frequentemente viral, mas que pode ser bacteriana. A cefaleia e a febre são sintomas comuns, e a tomografia computadorizada é um exame de imagem útil para confirmar o diagnóstico, mostrando opacificação dos seios.
A sinusite aguda, ou rinossinusite, é uma condição inflamatória da mucosa dos seios paranasais, frequentemente desencadeada por infecções virais das vias aéreas superiores. É uma queixa comum em prontos-socorros, manifestando-se com sintomas como cefaleia, dor facial, congestão nasal, rinorreia e, por vezes, febre. A diferenciação entre sinusite viral e bacteriana é crucial para o manejo adequado e para evitar o uso desnecessário de antibióticos. O diagnóstico clínico é baseado nos sintomas, mas em casos atípicos ou persistentes, exames de imagem como a tomografia computadorizada (TC) dos seios paranasais são valiosos. A TC pode revelar opacificação dos seios, espessamento da mucosa ou níveis hidroaéreos, confirmando a inflamação e o acúmulo de secreção. É importante considerar diagnósticos diferenciais como enxaqueca, cefaleia tensional ou até condições mais graves como meningite, especialmente na presença de febre. O tratamento da sinusite viral é sintomático, com analgésicos, descongestionantes e lavagem nasal. Para a sinusite bacteriana, que é menos comum, antibióticos são indicados, geralmente amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato. Residentes devem estar atentos aos critérios de gravidade e falha terapêutica para identificar pacientes que necessitam de avaliação especializada ou investigação adicional para complicações.
Os principais sintomas da sinusite aguda incluem cefaleia (especialmente frontal ou facial), dor na face, congestão nasal, rinorreia purulenta, febre, tosse e redução do olfato. A dor pode piorar ao inclinar a cabeça.
A tomografia computadorizada (TC) dos seios paranasais é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de sinusite, mostrando opacificação, espessamento mucoso e níveis hidroaéreos nos seios, indicando inflamação e acúmulo de secreção.
A maioria das sinusites é viral e autolimitada. A sinusite bacteriana é suspeitada quando os sintomas persistem por mais de 10 dias, pioram após melhora inicial ou são graves (febre alta, dor intensa). O tratamento difere, com antibióticos para a forma bacteriana.
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