SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 58 anos de idade, hipertensa, com história de mau controle, obesidade grau 1, dislipidêmica, tabagista 40 anos/maços, com histórico de participação sem sucesso em programa de abandono ao tabagismo, é atendida em consulta de acolhimento em Unidade de Saúde da Família, após dois anos da última consulta agendada. Alega que procura atendimento em razão da dor de intensidade grau quatro em hemitórax anterior esquerdo há dois dias, contínua, sem irradiações, realizando ""sinal do apontamento"" para demonstrar local exato da dor, sem fator gatilho ou fator de piora notados. Além disso, relata que vem apresentando tosse não produtiva frequente há um mês, sem febre, dispneia, emagrecimento ou demais comemorativos. Não vem fazendo uso das respectivas medicações, alegando que se esquece de administrá-las. Leva boletim de atendimento em consulta realizada há duas semanas em unidade de pronto atendimento em razão da dor lombar, mostrando receita de corticoide intramuscular fornecida na alta, medicação da qual admite fazer uso com certa frequência, afirmando que esta sempre lhe é prescrita quando consulta na UPA. Mostra também exames realizados, há dois meses, solicitados em consulta médica em clínica popular, com os seguintes resultados: Hb = 13,2 g/dL, Ht = 37,1%, leucócitos = 7,2 mil, plaquetas = 148 mil, Cr = 1,1 mg/dL, Ur = 42 mg/dL, colesterol total = 270 mg/dL, HDL = 38 mg/dL, LDL =192 mg/dL, triglicerídeos = 198 mg/dL e glicemia de jejum = 123 mg/dL. Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Há indicação de pesquisa de BAAR em pelo menos duas amostras de escarro, em razão de a paciente enquadrar-se nos critérios de sintomático respiratório.
Tosse por ≥ 3 semanas = sintomático respiratório. Indicação de pesquisa de BAAR, mesmo sem outros sintomas clássicos.
A definição de sintomático respiratório no Brasil é a presença de tosse por três semanas ou mais. Este critério é fundamental para a triagem de casos suspeitos de tuberculose na atenção primária, independentemente da presença de outros sintomas como febre, emagrecimento ou dispneia, e justifica a pesquisa de BAAR.
A tuberculose (TB) continua sendo um desafio significativo para a saúde pública global, e o diagnóstico precoce é crucial para o controle da doença. No Brasil, a estratégia de busca ativa de casos baseia-se na identificação do 'sintomático respiratório', definido como qualquer pessoa que apresente tosse por três semanas ou mais. Este critério é fundamental para a triagem na atenção primária à saúde, permitindo a detecção de casos de TB pulmonar bacilífera, que são os principais responsáveis pela transmissão da doença. A paciente do caso, com tosse não produtiva frequente há um mês, se enquadra perfeitamente na definição de sintomático respiratório, mesmo na ausência de outros sintomas clássicos como febre, emagrecimento ou sudorese noturna. Além disso, ela apresenta múltiplos fatores de risco para TB, como tabagismo intenso e mau controle de comorbidades, o que reforça a necessidade de investigação. A pesquisa de Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR) em pelo menos duas amostras de escarro é o exame inicial recomendado para confirmar ou descartar a tuberculose pulmonar. É um erro comum subestimar a tosse prolongada como sintoma isolado, esperando a presença de um quadro mais florido para iniciar a investigação. A abordagem proativa do sintomático respiratório é uma das estratégias mais eficazes para o controle da tuberculose, permitindo o início rápido do tratamento e a interrupção da cadeia de transmissão. Residentes devem estar atentos a essa definição e à importância da investigação em todos os pacientes que se enquadram nela.
Sintomático respiratório é todo indivíduo que apresenta tosse por três semanas ou mais. Este critério é universalmente utilizado no Brasil para identificar pessoas que necessitam de investigação para tuberculose, independentemente de outros sintomas associados.
A pesquisa de Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR) no escarro é o método diagnóstico mais rápido e de baixo custo para identificar casos de tuberculose pulmonar bacilífera. Sua positividade confirma a doença e indica que o paciente é fonte de infecção, necessitando de tratamento imediato.
Fatores de risco incluem tabagismo, alcoolismo, desnutrição, diabetes mellitus, HIV/AIDS, uso de imunossupressores, contato com casos de tuberculose, condições de moradia precárias e encarceramento. A presença desses fatores aumenta a suspeita em um sintomático respiratório.
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