FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente sintomático respiratório, 50 anos, etilista, procurou a Unidade Básica de Saúde do seu bairro, com queixa de tosse com expectoração há cerca de 3 meses. Atendido pelo Médico da Equipe de Saúde da Familia, qual deveria ser o primeiro exame solicitado na investigação diagnóstica?
Sintomático respiratório (>3 semanas tosse com expectoração) → primeira investigação é Baciloscopia Direta de Escarro para TB.
Um paciente com tosse e expectoração por mais de 3 semanas é definido como sintomático respiratório e deve ter a tuberculose pulmonar investigada prioritariamente, sendo a baciloscopia direta de escarro o exame inicial e mais importante na atenção primária.
A tuberculose (TB) pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que permanece um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A identificação precoce de casos é fundamental para interromper a cadeia de transmissão. A definição de "sintomático respiratório" – tosse com expectoração por três semanas ou mais – é um pilar da estratégia de controle da TB na atenção primária. Pacientes etilistas, como o do caso, têm um risco aumentado de desenvolver TB devido à imunossupressão associada ao consumo crônico de álcool. A fisiopatologia da TB envolve a inalação de bacilos que se alojam nos pulmões, formando granulomas. Em indivíduos imunocomprometidos, a doença pode progredir ou reativar. O diagnóstico na atenção primária deve ser rápido e eficaz. A baciloscopia direta de escarro é o exame de escolha inicial, pois permite a detecção de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) de forma rápida e com baixo custo, confirmando a presença do agente infeccioso e a capacidade de transmissão. Uma vez diagnosticada, a TB é tratada com um esquema polifarmacológico por um período prolongado. O prognóstico é bom com adesão ao tratamento, mas a não adesão pode levar a resistência medicamentosa e desfechos desfavoráveis. Residentes devem estar aptos a identificar sintomáticos respiratórios e solicitar a baciloscopia de escarro como primeira medida diagnóstica, contribuindo para o controle da doença e a saúde da comunidade.
Sintomático respiratório é todo indivíduo com tosse e expectoração por três semanas ou mais. Essa definição é crucial para o rastreamento ativo da tuberculose, uma doença de alta transmissibilidade.
A baciloscopia é um exame rápido, de baixo custo e alta especificidade para detectar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), sendo fundamental para o diagnóstico precoce da tuberculose pulmonar e início do tratamento.
O etilismo crônico é um fator de risco importante para o desenvolvimento de tuberculose, pois compromete o sistema imunológico, tornando o indivíduo mais suscetível à infecção e reativação da doença.
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