Manejo de Fogachos: Alternativas à TRH no Climatério

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024

Enunciado

Nas pacientes climatéricas, com sintomas vasomotores associados a contraindicações ao uso de terapias de reposição hormonal, como o câncer de mama, a terapia com outras medicações torna-se importante. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Nas pacientes com hipoestrogenismo vaginal, cremes à base de estradiol podem ser utilizados, mesmo nas pacientes com câncer de mama com receptores positivos.
2. B) O uso de venlafaxina e desvenlafaxina permite o controle dos sintomas vasomotores, sem uso de hormônios, com eficácia semelhante.
3. C) Na síndrome urogenital da menopausa, o uso de terapias à base de laser e radiofrequência apresenta eficácia demonstrada para controle dos sintomas vasomotores.
4. D) Nas pacientes com desejo sexual hipoativo, o uso da tibolona pode demonstrar eficácia, mesmo sem tratamento da atrofia genital.

Pérola Clínica

Sintomas vasomotores + contraindicação TRH (ex: câncer de mama) → ISRSN (venlafaxina, desvenlafaxina) são eficazes.

Resumo-Chave

Em mulheres climatéricas com sintomas vasomotores e contraindicações à Terapia de Reposição Hormonal (TRH), como histórico de câncer de mama, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN), como venlafaxina e desvenlafaxina, são opções eficazes e seguras para o controle dos fogachos.

Contexto Educacional

O climatério é um período de transição na vida da mulher que antecede e sucede a menopausa, caracterizado por alterações hormonais que podem levar a diversos sintomas, sendo os vasomotores (fogachos e suores noturnos) os mais comuns e incômodos. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, mas possui contraindicações importantes, como histórico de câncer de mama, doença tromboembólica e doença hepática grave. Para pacientes com contraindicações à TRH, especialmente aquelas com câncer de mama, o manejo dos sintomas vasomotores requer abordagens não hormonais. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN), como venlafaxina e desvenlafaxina, têm demonstrado eficácia no controle dos fogachos, atuando em centros termorreguladores cerebrais. Outras opções incluem gabapentina e clonidina. É fundamental que o médico esteja ciente das contraindicações da TRH e saiba oferecer alternativas seguras e eficazes. A escolha da terapia deve ser individualizada, considerando o perfil de risco da paciente, a gravidade dos sintomas e suas preferências. A comunicação clara com a paciente sobre os riscos e benefícios de cada opção é essencial para um manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações para a Terapia de Reposição Hormonal (TRH)?

As principais contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal inexplicado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e histórico de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Quais são as opções de tratamento não hormonal para os sintomas vasomotores?

Além dos ISRSN como venlafaxina e desvenlafaxina, outras opções incluem gabapentina, clonidina e paroxetina (um ISRS).

O estrogênio vaginal em baixas doses é seguro para pacientes com câncer de mama?

O uso de estrogênio vaginal em baixas doses em pacientes com câncer de mama com receptores hormonais positivos é controverso e deve ser discutido individualmente com o oncologista, devido ao potencial de absorção sistêmica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.