Menopausa: Tratamento de Sintomas Vasomotores em Risco

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 52 anos, hipertensa e tabagista, chega ao consultório com queixa de ondas de calor e suores noturnos. Qual é a melhor opção de terapia para essa paciente?

Alternativas

1. A) Uso de técnica de resfriamento corporal com roupas leves e controle da temperatura ambiental.
2. B) Terapia de reposição hormonal com estrogênio oral.
3. C) Terapia com antidepressivos ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina).
4. D) Medidas comportamentais como exercícios físicos, acupuntura e hipnose clínica.

Pérola Clínica

Paciente com sintomas vasomotores e contraindicações para TRH → ISRS/ISRN são primeira linha não hormonal.

Resumo-Chave

Em pacientes com sintomas vasomotores da menopausa e fatores de risco para TRH (como tabagismo e hipertensão), a terapia não hormonal, como os ISRS ou ISRN, é a opção mais segura e eficaz para o controle dos sintomas.

Contexto Educacional

A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, marcado pelo fim da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente de estrogênio. Os sintomas vasomotores, como ondas de calor e suores noturnos, afetam significativamente a qualidade de vida de muitas mulheres. A escolha da terapia depende da avaliação individual dos riscos e benefícios, considerando o perfil da paciente. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é a opção mais eficaz para os sintomas vasomotores, mas possui contraindicações importantes, como histórico de câncer de mama, doença tromboembólica, doença cardiovascular e tabagismo. Nesses casos, alternativas não hormonais devem ser consideradas. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e da serotonina e noradrenalina (ISRN), como paroxetina, venlafaxina e desvenlafaxina, são opções eficazes para o tratamento dos sintomas vasomotores em mulheres com contraindicações ou que preferem não usar TRH. Outras medidas incluem mudanças no estilo de vida e terapias complementares, embora com menor nível de evidência.

Perguntas Frequentes

Quais são as contraindicações para a Terapia de Reposição Hormonal na menopausa?

As contraindicações incluem histórico de câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado, e doenças cardiovasculares como infarto agudo do miocárdio ou AVC.

Por que os ISRS são uma opção para os sintomas vasomotores da menopausa?

Os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina) e ISRN (inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina) atuam no sistema nervoso central, modulando a termorregulação e reduzindo a frequência e intensidade das ondas de calor.

Quais são os principais sintomas vasomotores da menopausa?

Os principais sintomas vasomotores são as ondas de calor (fogachos), caracterizadas por uma sensação súbita de calor intenso, e os suores noturnos, que podem ser acompanhados de palpitações e ansiedade.

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