Fogachos na Menopausa: Alternativas à Terapia Hormonal

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021

Enunciado

Com relação aos sintomas vasomotores (fogachos) observados em muitas mulheres na menopausa, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A progesterona desempenha papel importante no desenvolvimento do fogacho.
2. B) Costumam iniciar após um ano de amenorreia em 90% das mulheres.
3. C) Pacientes com menopausa cirúrgica não costumam apresentar fogachos.
4. D) A ocorrência de fogachos não é observada em mulheres submetidas à ressecção da hipófise.
5. E) Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou de serotonina-norepinefrina são alternativas viáveis para o alívio dos fogachos em pacientes com contra-indicações à terapia de reposição hormonal.

Pérola Clínica

Fogachos menopausa: ISRS/SNRI são alternativa eficaz para TRH contraindicada.

Resumo-Chave

Os sintomas vasomotores, ou fogachos, são a queixa mais comum na menopausa. Embora a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) seja o tratamento mais eficaz, ela possui contraindicações. Nesses casos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou de serotonina-norepinefrina (SNRI) representam uma opção terapêutica importante para o alívio dos sintomas.

Contexto Educacional

Os sintomas vasomotores, popularmente conhecidos como fogachos, são a manifestação mais comum e incômoda da menopausa, afetando uma grande proporção de mulheres. Caracterizam-se por ondas súbitas de calor, sudorese e, por vezes, palpitações, impactando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia está ligada à flutuação e posterior queda dos níveis de estrogênio, que afeta o centro termorregulador no hipotálamo. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) com estrogênio (com ou sem progesterona, dependendo da presença do útero) é o tratamento mais eficaz para os fogachos. No entanto, a TRH possui contraindicações importantes, como histórico de câncer de mama, doença tromboembólica, doença hepática grave e sangramento vaginal inexplicado. Para mulheres que apresentam essas contraindicações ou que preferem evitar hormônios, alternativas não hormonais são essenciais. Nesse contexto, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRI) emergem como opções terapêuticas viáveis e eficazes. Medicamentos como paroxetina, venlafaxina e desvenlafaxina têm demonstrado reduzir a frequência e a intensidade dos fogachos, atuando na modulação de neurotransmissores que influenciam a termorregulação. É fundamental que o médico avalie individualmente cada paciente para determinar a melhor abordagem terapêutica, considerando os riscos e benefícios de cada opção.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações para a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) no tratamento de fogachos?

As contraindicações para TRH incluem histórico de câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado e doença cardiovascular ativa.

Como os ISRS e SNRI atuam no alívio dos fogachos?

ISRS e SNRI modulam a atividade de neurotransmissores no cérebro, como serotonina e norepinefrina, que estão envolvidos na regulação da termorregulação. Essa modulação pode ajudar a estabilizar o centro termorregulador e reduzir a frequência e intensidade dos fogachos.

Quais outras opções não hormonais podem ser consideradas para o manejo dos sintomas vasomotores?

Além dos ISRS/SNRI, outras opções incluem gabapentina, clonidina e, em alguns casos, terapias complementares como acupuntura e mudanças no estilo de vida, como exercícios físicos e evitar gatilhos.

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