Fogachos no Climatério: Opções de Tratamento Não Hormonal

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

Em relação aos sintomas vasomotores ou fogachos que ocorrem no climatério, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina constituem escolha adequada para o tratamento quando a terapêutica hormonal não vai ser empregada.
2. B) Tipicamente ocorrem nos membros inferiores e superiores, raramente acometendo o tronco e a cabeça.
3. C) Esses sintomas decorrem da queda dos níveis de FSH.
4. D) O ácido gamalinoleico é uma opção eficaz para o tratamento, claramente superior ao placebo.
5. E) O raloxifeno é opção eficaz para tratar esses sintomas em mulheres com risco para câncer de mama.

Pérola Clínica

ISRS/IRSNS são opções eficazes para fogachos quando a terapia hormonal é contraindicada ou recusada.

Resumo-Chave

Os fogachos são sintomas vasomotores comuns no climatério, causados por disfunção termorregulatória central. Quando a terapia hormonal (TH) é contraindicada (ex: histórico de câncer de mama) ou não desejada, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e da serotonina e noradrenalina (IRSNS), como paroxetina e venlafaxina, são opções de tratamento não hormonal eficazes.

Contexto Educacional

Os sintomas vasomotores, popularmente conhecidos como fogachos ou ondas de calor, são a queixa mais comum e incômoda no climatério, afetando até 80% das mulheres. Caracterizam-se por uma sensação súbita de calor intenso, sudorese e, por vezes, palpitações, predominantemente na face, pescoço e tronco. Esses sintomas decorrem da instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico, influenciada pela flutuação e queda dos níveis de estrogênio. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para os fogachos, mas possui contraindicações importantes, como histórico de câncer de mama, doença tromboembólica e doença hepática grave. Para mulheres com essas contraindicações ou que optam por não usar hormônios, existem alternativas não hormonais. Entre as opções não hormonais, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (IRSNS), como a paroxetina e a venlafaxina, demonstraram eficácia significativa na redução da frequência e intensidade dos fogachos. Outras opções incluem gabapentina e clonidina. É fundamental individualizar o tratamento, considerando o perfil de risco e as preferências da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os mecanismos dos fogachos no climatério?

Os fogachos são causados por uma disfunção no centro termorregulador hipotalâmico, que se torna mais sensível a pequenas variações de temperatura corporal. A queda dos níveis de estrogênio no climatério afeta os neurotransmissores envolvidos nessa regulação.

Quais ISRS são mais utilizados para tratar fogachos?

A paroxetina em baixa dose é o ISRS mais estudado e aprovado para o tratamento de fogachos. Outros ISRS/IRSNS como a venlafaxina também demonstram eficácia, especialmente em pacientes que não podem usar terapia hormonal.

Quais são as contraindicações para a terapia hormonal no climatério?

As contraindicações incluem histórico de câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado e histórico de acidente vascular cerebral ou infarto agudo do miocárdio.

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