Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Paciente masculino de 72 anos queixa-se de acordar 4 vezes por noite para urinar, estragúria ,jato urinário fraco e fino , sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, esforço miccional, urgência miccional sem incontinência e eventual interrupção do jato . Considerando a hipótese diagnostica formulada, qual exame complementar indispensável para melhor avaliação do paciente ?
Paciente idoso com STUI (sintomas urinários do trato inferior) → sempre excluir ITU com EAS + urocultura.
Em pacientes masculinos idosos com sintomas do trato urinário inferior (STUI), como os descritos, é fundamental realizar um exame de sedimentos urinários (EAS) associado à urocultura para descartar uma infecção do trato urinário (ITU), que pode mimetizar ou agravar os sintomas da HPB.
Pacientes masculinos idosos frequentemente apresentam sintomas do trato urinário inferior (STUI), que podem ser causados por diversas condições, sendo a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) a mais comum. No entanto, é fundamental uma abordagem diagnóstica sistemática para excluir outras causas ou fatores agravantes. Os sintomas descritos (noctúria, estrangúria, jato fraco, esvaziamento incompleto, esforço miccional, urgência e interrupção do jato) são clássicos de STUI, que podem ser obstrutivos ou irritativos. Antes de prosseguir com investigações mais complexas ou tratamentos específicos para HPB, é imperativo descartar uma infecção do trato urinário (ITU). O exame de sedimentos urinários (EAS) e a urocultura são exames complementares indispensáveis na avaliação inicial de qualquer paciente com STUI, especialmente em idosos. Uma ITU pode mimetizar ou exacerbar os sintomas da HPB, e seu tratamento adequado é prioritário. Somente após a exclusão de ITU, outros exames como o PSA sérico (para rastreamento de câncer de próstata), ultrassonografia de próstata e bexiga (para avaliar volume prostático, resíduo pós-miccional e anatomia do trato urinário) ou estudo urodinâmico (para casos complexos ou refratários) devem ser considerados para uma avaliação mais aprofundada da causa dos STUI.
O EAS e a urocultura são cruciais para descartar ou confirmar uma infecção do trato urinário (ITU), que pode ser a causa ou um fator agravante dos sintomas urinários, e seu tratamento é fundamental antes de outras investigações.
Os STUI incluem sintomas de armazenamento (urgência, frequência, noctúria) e sintomas de esvaziamento (jato fraco, hesitação, esforço, gotejamento pós-miccional, sensação de esvaziamento incompleto).
Após a exclusão de ITU, exames como PSA sérico são indicados para rastreamento de câncer de próstata e ultrassonografia para avaliar o volume prostático, resíduo pós-miccional e possíveis complicações urológicas.
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