UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Homem de 60 anos apresenta há dois anos tremor no braço direito e dificuldade para fazer os movimentos devido a rigidez, com piora progressiva. Queixa-se de dor no membro superior direito, perda de olfato e constipação intestinal. Acompanhante relatou que ele se movimenta muito e fala durante o sono. EF: leve bradicinesia, tremor de repouso e rigidez do lado direito (mais evidente no membro superior); hipomimia facial e anosmia; marcha com arrasto da perna direita e diminuição do balanço passivo do braço direito, sem instabilidade postural. É correto afirmar.
Constipação, anosmia e distúrbio do sono REM são sintomas PRÉ-MOTORES da Doença de Parkinson, precedendo anos os sintomas motores.
A Doença de Parkinson não se manifesta apenas por sintomas motores clássicos. Sintomas não motores como constipação, anosmia e o transtorno comportamental do sono REM podem preceder em anos o aparecimento dos tremores, rigidez e bradicinesia, sendo importantes para o diagnóstico precoce.
A Doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta predominantemente os neurônios dopaminérgicos da substância negra. Embora classicamente conhecida por seus sintomas motores (tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural), a DP é uma condição complexa com uma ampla gama de manifestações não motoras que podem preceder os sintomas motores em muitos anos. O reconhecimento desses sintomas pré-motores é fundamental para o diagnóstico precoce e para a compreensão da fisiopatologia da doença. Os sintomas pré-motores, como a anosmia, constipação intestinal e o transtorno comportamental do sono REM (TCSR), são considerados marcadores precoces da neurodegeneração. O TCSR, em particular, é um dos preditores mais fortes de sinucleinopatias, incluindo a DP. A fisiopatologia subjacente envolve a formação de corpos de Lewy e a disfunção de sistemas neurotransmissores não dopaminérgicos. A identificação desses sintomas permite que os médicos suspeitem de DP antes que os sintomas motores se tornem evidentes, o que é crucial para o aconselhamento do paciente e para a pesquisa de terapias modificadoras da doença. Para residentes, é vital integrar o conhecimento dos sintomas não motores e pré-motores ao processo diagnóstico da DP. A abordagem clínica deve incluir uma anamnese detalhada sobre queixas como alterações do olfato, hábitos intestinais e distúrbios do sono. Embora não haja cura, o tratamento sintomático pode melhorar significativamente a qualidade de vida. O entendimento completo da doença, desde suas fases pré-clínicas até as manifestações avançadas, é essencial para um manejo eficaz e para a participação em futuras estratégias terapêuticas.
Os principais sintomas pré-motores incluem anosmia (perda do olfato), constipação intestinal crônica, transtorno comportamental do sono REM (caracterizado por encenação dos sonhos) e depressão/ansiedade. Eles podem preceder os sintomas motores em anos ou décadas.
O transtorno comportamental do sono REM (TCSR) é caracterizado pela perda da atonia muscular durante o sono REM, levando o indivíduo a 'atuar' seus sonhos, com vocalizações, movimentos bruscos e até agressão. É um forte preditor de sinucleinopatias, como a Doença de Parkinson.
A identificação dos sintomas pré-motores é crucial para o diagnóstico precoce da Doença de Parkinson, permitindo intervenções que podem retardar a progressão da doença ou melhorar a qualidade de vida antes do surgimento dos sintomas motores incapacitantes. Isso abre portas para futuras terapias neuroprotetoras.
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