UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 42a, retorna para reavaliação do quadro de febre persistente, perda de peso e prurido cutâneo há três meses. Exames laboratoriais: alfa-feto proteína normal, beta hCG negativo, IGRA negativo. Tomografia computadorizada de tórax com contraste. (Imagem Q14).A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Febre persistente, perda de peso e prurido + imagem de massa mediastinal → Considerar linfoma.
A tríade de febre persistente, perda de peso e prurido cutâneo (sintomas B) em uma paciente de meia-idade, associada a achados em tomografia de tórax (não fornecida, mas inferida como massa), sugere fortemente uma neoplasia hematológica, como o linfoma.
A apresentação de febre persistente, perda de peso e prurido cutâneo por três meses em uma paciente de 42 anos é altamente sugestiva de uma doença sistêmica crônica, sendo as neoplasias hematológicas, em particular os linfomas, uma hipótese diagnóstica proeminente. Esses sintomas, conhecidos como 'sintomas B', são clássicos do Linfoma de Hodgkin, mas também podem ocorrer em Linfomas Não-Hodgkin e outras condições. A importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico precoce para iniciar o tratamento adequado e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia dos sintomas B em linfomas não é totalmente compreendida, mas acredita-se que envolva a liberação de citocinas inflamatórias pelas células tumorais. O diagnóstico diferencial para febre de origem indeterminada é vasto e inclui infecções crônicas (como tuberculose, HIV), doenças autoimunes e outras neoplasias. A suspeita de linfoma é reforçada pela presença de linfonodomegalias palpáveis ou achados de imagem, como massas mediastinais ou adenopatias em tomografia computadorizada. Exames laboratoriais como alfa-feto proteína e beta hCG são úteis para excluir tumores de células germinativas, e o IGRA para tuberculose. O tratamento dos linfomas depende do tipo histológico e do estágio da doença, geralmente envolvendo quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia. O prognóstico varia amplamente, mas muitos linfomas são curáveis, especialmente se diagnosticados precocemente. Pontos de atenção incluem a necessidade de biópsia do tecido afetado (linfonodo ou massa) para confirmação diagnóstica e estadiamento, que são cruciais para guiar a terapia.
Os 'sintomas B' incluem febre inexplicada (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicada (>10% do peso corporal em 6 meses). Sua presença é um fator prognóstico importante em linfomas e pode indicar doença mais avançada.
Além dos linfomas, outras causas incluem infecções crônicas (como tuberculose, endocardite), outras neoplasias (leucemias, tumores sólidos), doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide) e algumas doenças endócrinas. A investigação deve ser abrangente.
A tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve é fundamental para identificar adenopatias, massas ou outras lesões que possam explicar os sintomas. No caso de linfoma, a TC pode revelar linfonodomegalias em diversas cadeias ou massas mediastinais.
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