HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 82 anos com histórico de doença de Alzheimer moderada é levada ao médico por sua família devido a uma mudança repentina no comportamento, incluindo agressividade e confusão. Avaliação adicional não revela nenhuma causa óbvia. Qual é a abordagem mais adequada para manejar esses sintomas comportamentais?
Alteração aguda comportamento em demência → SEMPRE buscar causas reversíveis (infecção, dor, fármacos).
Em pacientes idosos com demência que apresentam uma mudança repentina no comportamento, como agressividade e confusão, a primeira e mais adequada abordagem é investigar e tratar possíveis causas subjacentes e reversíveis. Infecções (urinárias, respiratórias), dor, desidratação, constipação, efeitos adversos de medicamentos ou alterações metabólicas podem precipitar um quadro de delirium, que se manifesta com piora aguda do estado mental e comportamental.
As alterações comportamentais e psicológicas da demência (BPSD) são extremamente comuns, afetando a qualidade de vida do paciente e de seus cuidadores. A agressividade e a confusão são manifestações frequentes, mas uma mudança repentina e aguda nesses sintomas deve sempre levantar a suspeita de um quadro de delirium sobreposto à demência. O delirium é uma condição aguda e flutuante de disfunção cerebral, frequentemente precipitada por doenças clínicas agudas. Em pacientes idosos com demência, a avaliação de uma mudança comportamental aguda deve ser sistemática e abrangente. É imperativo investigar e tratar todas as possíveis causas subjacentes e reversíveis antes de considerar intervenções farmacológicas. As causas mais comuns incluem infecções (especialmente urinárias e respiratórias), dor (muitas vezes não verbalizada), desidratação, constipação, retenção urinária, efeitos adversos de medicamentos (polifarmácia é um fator de risco importante), alterações metabólicas, privação de sono e mudanças ambientais. A abordagem inicial deve focar na identificação e correção dessas causas. Somente após a exclusão e tratamento de fatores reversíveis, e se os sintomas persistirem e causarem sofrimento significativo ou risco para o paciente ou outros, devem ser consideradas intervenções farmacológicas, sempre com cautela. Antipsicóticos atípicos, embora por vezes necessários, carregam riscos importantes em idosos com demência e devem ser usados na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível, priorizando sempre as abordagens não farmacológicas.
As causas mais comuns incluem infecções (urinárias, respiratórias), dor não expressa, desidratação, constipação, efeitos adversos de medicamentos (polifarmácia), alterações metabólicas (hipoglicemia, desequilíbrio eletrolítico), privação de sono e mudanças no ambiente ou rotina. Essas condições podem precipitar um quadro de delirium.
Antipsicóticos atípicos estão associados a riscos significativos em idosos com demência, incluindo aumento da mortalidade, eventos cerebrovasculares, sedação excessiva, quedas e piora cognitiva. Devem ser usados com extrema cautela e apenas após falha de abordagens não farmacológicas e exclusão de causas reversíveis.
As abordagens não farmacológicas incluem otimização do ambiente (iluminação, ruído), manutenção de rotinas consistentes, atividades significativas e adaptadas, validação dos sentimentos do paciente, comunicação clara e calma, e manejo da dor e outras necessidades básicas. A identificação e remoção de gatilhos são fundamentais.
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