Síndromes Retroquiasmáticas: Localização e Manifestações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre as manifestações clínicas das síndromes retroquiasmáticas, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) A presença de defeito pupilar aferente no olho com maior defeito de campo visual sugere acometimento do corpo geniculado lateral.
2. B) A congruência da hemianopsia homônima é incomum nas lesões occipitais.
3. C) Quando há lesão completa (de longa duração) do trato óptico, observa-se atrofia em banda do nervo óptico do olho contralateral.
4. D) Escotoma hemianópico homônimo congruente é característico das lesões na radiação óptica no lobo parietal.

Pérola Clínica

Lesão crônica do trato óptico → Hemianopsia homônima contralateral + Atrofia em banda do nervo óptico.

Resumo-Chave

Lesões retroquiasmáticas causam defeitos de campo visual homônimos. Lesões no trato óptico são únicas por causarem atrofia óptica retrógrada e defeitos pupilares específicos.

Contexto Educacional

As síndromes retroquiasmáticas englobam todas as patologias que afetam a via visual após o quiasma óptico, incluindo o trato óptico, o corpo geniculado lateral, as radiações ópticas e o córtex visual primário. A característica fundamental dessas lesões é a hemianopsia homônima, onde o paciente perde o campo visual do mesmo lado em ambos os olhos (ex: perda do campo direito em ambos os olhos em uma lesão à esquerda). A avaliação da congruência é a ferramenta clínica mais importante para a localização topográfica. Lesões no trato óptico são frequentemente incongruentes e podem apresentar o fenômeno da pupila de Wernicke (hemianopsia pupilar). Já as lesões occipitais são altamente congruentes e podem apresentar o 'poupamento macular' se a ponta do lobo occipital (que recebe suprimento sanguíneo duplo da artéria cerebral média e posterior) for preservada.

Perguntas Frequentes

O que define a congruência em um defeito de campo visual?

Congruência refere-se à similaridade na forma, tamanho e localização do defeito de campo visual entre os dois olhos. Quanto mais posterior for a lesão na via óptica (ex: lobo occipital), mais congruente será a hemianopsia homônima. Lesões anteriores, como no trato óptico, tendem a ser incongruentes.

Por que ocorre atrofia em banda na lesão do trato óptico?

O trato óptico contém fibras que ainda não fizeram sinapse no corpo geniculado lateral. Uma lesão completa e crônica nesta região causa degeneração retrógrada das fibras nervosas. No olho contralateral à lesão, as fibras temporais (que cruzam no quiasma) são afetadas, resultando em uma atrofia horizontal ou 'em banda' do disco óptico.

Como diferenciar lesões nas radiações ópticas parietais das temporais?

Lesões no lobo temporal afetam a alça de Meyer, resultando em uma quadrantopsia homônima superior ('pie in the sky'). Lesões no lobo parietal afetam as radiações superiores, resultando em uma quadrantopsia homônima inferior ('pie on the floor').

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