SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Síndromes para neoplásicas podem estar presentes em cerca de 2% dos pacientes com neoplasia maligna dos pulmões. Das citadas abaixo, qual representa uma paraneoplasia comum no carcinoma de pequenas células:
Carcinoma de pequenas células → SIADH (hiponatremia) e Síndrome de Cushing são paraneoplasias comuns. Hipercalcemia é mais comum em epidermoide.
Embora a hipercalcemia seja uma síndrome paraneoplásica comum em neoplasias malignas, ela é classicamente associada ao carcinoma epidermoide de pulmão. No carcinoma de pequenas células, as síndromes paraneoplásicas mais frequentes são a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), levando à hiponatremia, e a Síndrome de Cushing.
As síndromes paraneoplásicas são manifestações clínicas que ocorrem em locais distantes do tumor primário ou de suas metástases, não sendo causadas pela invasão tumoral direta, mas sim por substâncias produzidas pelo tumor (hormônios, peptídeos, citocinas) ou por uma resposta imune do hospedeiro contra o tumor. Elas podem ser a primeira manifestação de uma neoplasia maligna e são importantes para o diagnóstico precoce. No contexto do câncer de pulmão, as síndromes paraneoplásicas são relativamente comuns, ocorrendo em cerca de 2% dos pacientes. O tipo histológico do tumor influencia quais síndromes são mais prováveis. O carcinoma de pequenas células (CPPC) é notório por sua associação com síndromes endócrinas e neurológicas. As mais comuns incluem a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), que leva à hiponatremia, e a Síndrome de Cushing ectópica, resultante da produção de ACTH pelo tumor. Outras síndromes neurológicas, como a síndrome miastênica de Lambert-Eaton, também são características do CPPC. Embora a hipercalcemia seja uma síndrome paraneoplásica frequente em malignidades, ela é classicamente associada ao carcinoma epidermoide de pulmão, devido à produção de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP). A questão apresentada sugere hipercalcemia como comum no CPPC, o que é um ponto de atenção, pois a hiponatremia (SIADH) é a alteração eletrolítica mais típica do CPPC. É crucial para o residente conhecer essas associações para um diagnóstico e manejo adequados.
As síndromes paraneoplásicas mais comuns no carcinoma de pequenas células são a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), resultando em hiponatremia, e a Síndrome de Cushing ectópica, devido à produção de ACTH.
A hipercalcemia da malignidade é mais frequentemente associada ao carcinoma epidermoide de pulmão, devido à produção de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) pelas células tumorais, que mimetiza a ação do PTH.
A SIADH se manifesta como hiponatremia euvolêmica, com urina concentrada e sódio urinário elevado, devido à produção ectópica de ADH pelo tumor, levando à retenção de água livre.
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