Síndrome de Zollinger-Ellison: Sinais e Sintomas Clássicos

HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Faz parte dos sinais e sintomas clássicos da Síndrome de Zollinger-Ellison:

Alternativas

1. A) Úlcera péptica refratária, esofagite grave e/ou diarreia secretória persistente.
2. B) Úlceras em cólon e reto, diarreia osmótica e metaplasia intestinal de esôfago cervical.
3. C) Vômitos incoercíveis, do abdominal e perda ponderal.
4. D) Icterícia, febre e dor abdominal.

Pérola Clínica

Zollinger-Ellison = úlcera péptica refratária + hipersecreção ácida + diarreia secretória.

Resumo-Chave

A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é causada por um gastrinoma, um tumor neuroendócrino que secreta gastrina em excesso. Isso leva a uma hipersecreção gástrica de ácido clorídrico, resultando em úlceras pépticas refratárias ao tratamento convencional, esofagite grave e diarreia secretória persistente devido à inativação das enzimas pancreáticas e lesão da mucosa intestinal pelo ácido.

Contexto Educacional

A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara, mas grave, caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido clorídrico, causada por um tumor produtor de gastrina, conhecido como gastrinoma. A importância clínica reside na sua apresentação com úlceras pépticas graves e refratárias, que podem levar a complicações sérias como perfuração e hemorragia. É crucial para o residente reconhecer os sinais de alerta para um diagnóstico precoce. A fisiopatologia da SZE envolve a produção autônoma e excessiva de gastrina pelo gastrinoma, que estimula as células parietais do estômago a secretar grandes quantidades de ácido. Esse excesso de ácido sobrecarrega os mecanismos de defesa da mucosa gastroduodenal, levando à formação de úlceras. Além disso, o pH ácido no duodeno inativa as enzimas pancreáticas e danifica a mucosa intestinal, resultando em má digestão e diarreia secretória. Cerca de 25% dos casos estão associados à Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1). O tratamento da SZE envolve o controle da hipersecreção ácida com inibidores da bomba de prótons (IBP) em altas doses e o manejo do gastrinoma, que pode ser cirúrgico (ressecção do tumor) ou clínico (para tumores metastáticos ou irressecáveis). O prognóstico depende da localização e da malignidade do tumor. O diagnóstico é feito pela dosagem de gastrina sérica basal elevada e teste de estimulação com secretina. A endoscopia digestiva alta revela úlceras e esofagite, e exames de imagem localizam o tumor.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Síndrome de Zollinger-Ellison?

Os sintomas clássicos incluem dor abdominal epigástrica (devido a úlceras pépticas), diarreia crônica (geralmente secretória), perda de peso, náuseas e vômitos, e sintomas de refluxo gastroesofágico como pirose e disfagia.

Por que a diarreia é um sintoma comum na SZE?

A diarreia na SZE é secretória e ocorre devido à hipersecreção ácida gástrica, que inativa as enzimas pancreáticas no duodeno, prejudica a absorção de gorduras e carboidratos, e lesa diretamente a mucosa intestinal, aumentando a secreção de água e eletrólitos.

Como a SZE se diferencia de úlceras pépticas comuns?

A SZE deve ser suspeitada em casos de úlceras pépticas múltiplas, refratárias ao tratamento padrão, localizadas em sítios atípicos (pós-bulbares), ou associadas a diarreia crônica e esofagite grave. A dosagem de gastrina sérica é fundamental para o diagnóstico.

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