IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Paciente feminina, 55 anos, é portadora de diarreia crônica, dor em abdome superior, e com úlceras gástricas de localização atípica e de difícil controle. Durante investigação diagnóstica, aventa-se a hipótese de essa paciente ser portadora da síndrome de Zollinger-Ellison. Nesse caso, o tumor causador tem como localização mais frequente o:
Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) = gastrinoma, mais comum no duodeno (60-70%).
A Síndrome de Zollinger-Ellison é causada por um gastrinoma, um tumor secretor de gastrina que leva à hipersecreção ácida gástrica. Embora possa ocorrer no pâncreas, a localização mais frequente desses tumores é o duodeno.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara causada por um tumor neuroendócrino, o gastrinoma, que secreta gastrina em excesso. Essa hipersecreção hormonal leva a uma produção maciça de ácido gástrico, resultando em úlceras pépticas graves e refratárias, diarreia crônica e dor abdominal. A importância clínica reside na gravidade das úlceras e na necessidade de identificar e tratar o tumor subjacente. A fisiopatologia central é a estimulação contínua das células parietais do estômago pela gastrina, levando à hipersecreção ácida. Embora os gastrinomas possam surgir em vários locais, a localização mais frequente é o duodeno (60-70% dos casos), seguido pelo pâncreas. A suspeita deve surgir em pacientes com úlceras atípicas, múltiplas, refratárias ao tratamento padrão ou associadas a diarreia. O tratamento envolve o controle da secreção ácida com inibidores da bomba de prótons (IBP) em altas doses e a ressecção cirúrgica do tumor, quando possível. O prognóstico depende da localização, tamanho e presença de metástases. O acompanhamento é essencial, especialmente devido à associação com a síndrome MEN1.
Os sintomas incluem diarreia crônica, dor abdominal superior e úlceras pépticas refratárias ou de localização atípica, devido à hipersecreção ácida gástrica.
O diagnóstico envolve a dosagem de gastrina sérica em jejum, teste de estimulação com secretina e exames de imagem para localizar o tumor, como ultrassonografia endoscópica.
Aproximadamente 25% dos pacientes com SZE têm Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), uma síndrome genética que predispõe a múltiplos tumores endócrinos, incluindo gastrinomas.
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