INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2022
Um homem de 50 anos, portador de doença ulcerosa péptica refratária ao tratamento clínico (inibidor de bomba protônica há oito semanas) evolui com esteatorreia (seis evacuações/dia). Foi solicitada endoscopia digestiva alta e o exame evidenciou múltiplas úlceras em antro gástrico, primeira porção do duodeno e duas úlceras em porção distal do duodeno. Com base na hipótese mais provável, o marcador que se elevado auxiliaria no diagnóstico seria:
Úlceras pépticas refratárias/múltiplas + esteatorreia → suspeitar ZES; Gastrina sérica ↑ confirma.
A Síndrome de Zollinger-Ellison, causada por um gastrinoma, leva à hipersecreção ácida gástrica, resultando em úlceras pépticas refratárias e atípicas. A esteatorreia ocorre devido à inativação das enzimas pancreáticas pelo pH ácido no duodeno.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) é uma condição rara causada por um gastrinoma, um tumor neuroendócrino que secreta gastrina em excesso. Essa hipersecreção hormonal leva a uma produção maciça de ácido gástrico, resultando em doença ulcerosa péptica grave e refratária. A epidemiologia é baixa, mas seu reconhecimento é crucial devido à morbidade associada e ao potencial maligno do tumor. A fisiopatologia central é a hipergastrinemia, que estimula as células parietais a produzir ácido clorídrico. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com úlceras pépticas atípicas (múltiplas, grandes, em locais distais como jejuno), refratárias ao tratamento padrão com inibidores de bomba protônica (IBP), ou associadas a diarreia e esteatorreia. A confirmação envolve a dosagem de gastrina sérica em jejum e a avaliação do pH gástrico, além de testes de estimulação com secretina. O tratamento da ZES visa controlar a hipersecreção ácida com altas doses de IBP e tratar o tumor subjacente, que pode ser ressecado cirurgicamente se localizado. O prognóstico depende da extensão e malignidade do gastrinoma. A atenção deve ser dada à monitorização de complicações como sangramento gastrointestinal e à triagem para Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), que pode estar associada.
Úlceras pépticas refratárias ao tratamento, múltiplas úlceras, úlceras em locais atípicos (duodeno distal, jejuno) e esteatorreia são sinais de alerta importantes.
A dosagem de gastrina sérica é crucial. Níveis elevados (>1000 pg/mL) em pacientes com pH gástrico <2,0 são diagnósticos, ou um teste de estimulação com secretina positivo.
A hipersecreção ácida gástrica na ZES inativa as enzimas lipolíticas pancreáticas no duodeno, prejudicando a digestão de gorduras e levando à esteatorreia.
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