Síndrome de Zollinger-Ellison: Diagnóstico e Fisiopatologia

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Em relação à síndrome de Zollinger-Ellison, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Em decorrência da secreção ácida, é frequente a presença de constipação intestinal.
2. B) Hipergastrinemia associada a hipersecreção ácida só acontece na síndrome de Zollingher-Ellison.
3. C) Os agentes bloqueadores do receptor H2 podem aumentar a concentração sérica de gastrina.
4. D) Pacientes portadores da síndrome MEN 1, geralmente apresentam tumores (gastrinomas) múltiplos malignos.

Pérola Clínica

Bloqueadores H2 e IBPs → ↑ Gastrina sérica por feedback negativo devido à redução da acidez gástrica.

Resumo-Chave

A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) cursa com hipersecreção ácida maciça; o uso de supressores de ácido eleva a gastrina por mecanismo compensatório fisiológico.

Contexto Educacional

A Síndrome de Zollinger-Ellison é causada por um tumor neuroendócrino secretor de gastrina (gastrinoma), localizado geralmente no triângulo do gastrinoma (confluência dos ductos cístico e comum, duodeno e pâncreas). A hipersecreção de gastrina leva à hiperplasia das células parietais e produção excessiva de HCl, resultando em úlceras pépticas graves, muitas vezes em locais atípicos, e diarreia crônica. O diagnóstico diferencial da hipergastrinemia é amplo e inclui o uso de medicações antissecretoras, gastrite atrófica e anemia perniciosa. Para confirmar a SZE, além da gastrina elevada (> 1000 pg/mL), é necessário comprovar o pH gástrico baixo (< 2). Em casos duvidosos, o teste de estimulação da secretina é o padrão-ouro, onde ocorre um aumento paradoxal da gastrina no gastrinoma.

Perguntas Frequentes

Por que pacientes com Zollinger-Ellison apresentam diarreia?

A diarreia na SZE ocorre por dois motivos principais: 1) O volume maciço de ácido clorídrico despejado no duodeno excede a capacidade de reabsorção intestinal. 2) O pH extremamente baixo inativa as enzimas pancreáticas (como a lipase) e precipita sais biliares, levando à má absorção de gorduras (esteatorreia) e lesão direta da mucosa intestinal.

Como os bloqueadores H2 afetam o nível de gastrina?

Normalmente, a secreção de gastrina é inibida pelo pH gástrico baixo (feedback negativo). Quando utilizamos bloqueadores H2 ou inibidores de bomba de prótons (IBP), a acidez gástrica diminui, o que remove esse freio inibitório sobre as células G antrais, resultando em um aumento compensatório dos níveis séricos de gastrina, o que pode confundir o diagnóstico de gastrinoma.

Qual a relação entre SZE e a síndrome MEN 1?

Cerca de 25% dos casos de Zollinger-Ellison ocorrem no contexto da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN 1). Nesses pacientes, os gastrinomas tendem a ser múltiplos, pequenos e localizados preferencialmente no duodeno, apresentando um comportamento biológico diferente dos gastrinomas esporádicos, que costumam ser solitários e pancreáticos.

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