HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023
Mulher de 58 anos de idade procura atendimento ambulatorial com queixa de dor epigástrica, náuseas e vômitos há cinco meses. Evoluiu com disfagia no último mês, principalmente para alimentos sólidos, com perda de 5kg (100kg para 95kg) nesse período. Sem outros sintomas ou antecedentes.Ao exame físico, está descorada (+/4+), com frequência cardíaca de 85bpm e pressão arterial de 130x80mmHg. Seu abdome é globoso, flácido e doloroso à palpação profunda em epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal.Realizou exame de endoscopia digestiva alta, cujas alterações em esôfago distal podem ser vistas nas imagens a seguir. Adicionalmente, uma ressonância nuclear magnética evidenciou lesão hipervascularizada em topografia de cabeça de pâncreas, que pode ser vista nas imagens a seguir:Qual é o diagnóstico da paciente?
Lesão hipervascularizada pancreática + úlcera péptica refratária/esofagite grave + sintomas dispépticos → suspeitar de gastrinoma (Zollinger-Ellison).
A combinação de sintomas dispépticos persistentes, disfagia, perda de peso, e uma lesão hipervascularizada no pâncreas (sugestiva de tumor neuroendócrino) com alterações em esôfago distal (indicando esofagite grave ou úlcera) deve levantar a suspeita de Síndrome de Zollinger-Ellison, causada por um gastrinoma.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara causada por um tumor neuroendócrino (gastrinoma) que secreta gastrina em excesso, levando à hipersecreção ácida gástrica. Essa hipersecreção resulta em úlceras pépticas refratárias, esofagite grave e diarreia. É crucial para residentes reconhecerem essa síndrome devido à sua gravidade e necessidade de tratamento específico. Os gastrinomas são mais frequentemente localizados no pâncreas ou duodeno e podem ser esporádicos ou parte da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1). A suspeita diagnóstica surge em pacientes com úlceras pépticas múltiplas, atípicas ou refratárias ao tratamento, associadas a sintomas como dor epigástrica, náuseas, vômitos, perda de peso e disfagia. A lesão hipervascularizada no pâncreas é um achado radiológico sugestivo. O diagnóstico é confirmado por níveis elevados de gastrina sérica em jejum e teste de estimulação com secretina. A localização do tumor é feita por exames de imagem. O tratamento envolve o controle da secreção ácida com inibidores da bomba de prótons e a ressecção cirúrgica do tumor, quando possível. O prognóstico depende do estágio e da presença de metástases.
Os sintomas incluem dor abdominal (úlcera péptica), diarreia, refluxo gastroesofágico grave, náuseas, vômitos e perda de peso, todos resultantes da hipersecreção ácida gástrica.
O diagnóstico envolve a dosagem de gastrina sérica em jejum, teste de estimulação com secretina e exames de imagem como ressonância magnética ou ultrassonografia endoscópica para localizar o tumor.
A hipersecreção ácida crônica causada pelo gastrinoma leva a esofagite grave, estenoses esofágicas e úlceras, que podem manifestar-se como disfagia.
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