SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Paciente masculino, 58 anos, apresentando dor em hipocôndrio direito, sensação de queimação epigástrica e retroesternal e regurgitação recorrentes, há 60 dias. Apresenta também diarreia aquosa, sem muco ou pus, intermitente, há 90 dias. Nega tabagismo e etilismo. Refere perda de 5 kg no período. Endoscopia digestiva evidenciou três úlceras duodenais, tratadas com omeprazol, com persistência dos sintomas. Com base nos achados clínicos e considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dosagem laboratorial deve ser solicitada na investigação diagnóstica?
Úlceras duodenais múltiplas/refratárias + diarreia + perda de peso → suspeitar de Síndrome de Zollinger-Ellison (dosar gastrina).
A persistência de úlceras duodenais, mesmo após tratamento com IBP, associada a sintomas como dor epigástrica, regurgitação, diarreia aquosa e perda de peso, é altamente sugestiva de Síndrome de Zollinger-Ellison. A dosagem sérica de gastrina é o exame laboratorial inicial e mais importante para confirmar essa hipótese.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara, mas importante, caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido clorídrico devido à produção excessiva de gastrina por um tumor neuroendócrino, geralmente localizado no pâncreas ou duodeno, conhecido como gastrinoma. Essa hipersecreção leva à formação de úlceras pépticas graves, múltiplas e frequentemente refratárias ao tratamento convencional, além de diarreia secretora crônica. A fisiopatologia central envolve a estimulação contínua das células parietais gástricas pela gastrina, resultando em um ambiente gástrico extremamente ácido que inativa as enzimas pancreáticas e danifica a mucosa intestinal, causando diarreia e má absorção. A suspeita clínica surge em pacientes com úlceras pépticas atípicas, refratárias a inibidores da bomba de prótons (IBP), ou associadas a diarreia crônica e perda de peso. O diagnóstico é estabelecido pela dosagem de gastrina sérica em jejum, que estará significativamente elevada. Níveis muito altos (>1000 pg/mL) são quase diagnósticos, especialmente se o pH gástrico for < 2. Testes provocativos, como o teste de estimulação com secretina, podem ser necessários para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos. O tratamento envolve o controle da secreção ácida com altas doses de IBP e a localização e ressecção cirúrgica do gastrinoma, quando possível, para prevenir metástases e complicações.
Úlceras pépticas múltiplas ou atípicas (pós-bulbares), refratárias ao tratamento padrão, associadas a diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso, são achados que levantam a suspeita de SZE.
A dosagem sérica de gastrina em jejum é o exame inicial. Níveis elevados (>1000 pg/mL) são altamente sugestivos, especialmente se associados a pH gástrico < 2.
O teste de estimulação com secretina pode ser útil. Em pacientes com gastrinoma, a secretina provoca um aumento paradoxal da gastrina sérica, o que não ocorre em outras condições de hipersecreção.
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