Síndrome de Zollinger-Ellison: Diagnóstico e Manejo Clínico

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Masculino, 40 anos, vem a consulta ambulatorial por queixa de dor epigástrica, diarreia com aspecto de esteatorreia e perda de peso (10 kgs) com cerca de 6 meses de evolução. Realizou endoscopia digestiva alta que demonstrou esofagite de refluxo severa, pregas gástricas proeminentes e três lesões ulceradas ativas (A2 – classificação de Sakita) no antro gástrico. Estas lesões foram biopsiadas e mostraram tecido inflamatório sem metaplasia ou displasia. A pesquisa de Helicobacter pylori mostrou-se negativa. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva que contenha o provável diagnóstico e a conduta mais adequada:

Alternativas

1. A) Gastrite alcalina de refluxo – Solicitar impedâncio/pHmetria e iniciar citoprotetor gástrico (sucralfato).
2. B) Gastrite por estresse – Iniciar ansiolítico bloqueador da reabsorção da serotonina e citoprotetor gástrico (sucralfato).
3. C) Síndrome de Zollinger-Ellison – Dosagem de gastrina sérica e iniciar tratamento com dose full de inibidor de bomba de prótons.
4. D) Gastrite crônica atrófica – Iniciar tratamento com dose full de inibidor de bomba de prótons e pesquisar e repor, se necessário, vitamina B12.
5. E) Doença ulcerosa péptica – Iniciar dose full de inibidor de bomba de prótons e solicitar impedâncio pHmetria para mensuração da atividade ácida.

Pérola Clínica

Úlceras múltiplas/atípicas + Diarreia/Esteatorreia + H. pylori (-) → Gastrinoma (ZES).

Resumo-Chave

A Síndrome de Zollinger-Ellison deve ser suspeitada em pacientes com úlceras pépticas graves, múltiplas ou em locais atípicos, associadas a diarreia e perda de peso.

Contexto Educacional

A Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) é causada por um tumor neuroendócrino (gastrinoma), geralmente localizado no 'triângulo do gastrinoma' (duodeno, pâncreas ou linfonodos locais). A hipersecreção de gastrina estimula as células parietais a produzirem ácido clorídrico de forma descontrolada. Além das úlceras pépticas, a hipertrofia das pregas gástricas é um achado endoscópico clássico devido ao efeito trófico da gastrina na mucosa. Cerca de 25% dos casos estão associados à MEN1, o que exige rastreamento para tumores de paratireoide e hipófise. O tratamento visa o controle sintomático e a cura oncológica.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico bioquímico da ZES?

O diagnóstico inicial é feito pela dosagem de gastrina sérica basal elevada (> 1000 pg/mL é diagnóstico) em presença de pH gástrico < 2.0. Testes de estímulo com secretina podem ser usados em casos duvidosos.

Por que a ZES causa esteatorreia?

A carga ácida maciça que chega ao duodeno inativa as enzimas pancreáticas (especialmente a lipase) e precipita os sais biliares, resultando em má absorção de gorduras.

Qual a conduta inicial no manejo da ZES?

O controle da hipersecreção ácida com doses elevadas de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) é a prioridade inicial, seguido pela localização do tumor (gastrinoma) para possível ressecção cirúrgica.

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