IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Um senhor de 50 anos procura atendimento devido à epigastralgia em queimação há 6 meses, a qual melhora com a alimentação e com o uso de omeprazol. Ele nega uso de anti-inflamatórios não esteroides, assim como etilismo e tabagismo. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou esofagite erosiva e úlcera duodenal. A pesquisa de H. pylori foi negativa. Assinale a alternativa que contém o provável diagnóstico e o exame recomendado, respectivamente:
Úlcera duodenal refratária + H. pylori negativo + esofagite erosiva → suspeitar de Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) → dosar gastrina.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido devido a um gastrinoma. A presença de úlcera duodenal e esofagite erosiva, especialmente com H. pylori negativo e melhora parcial com omeprazol, levanta forte suspeita de SZE, sendo a dosagem de gastrina sérica o exame confirmatório.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara, mas importante, caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido clorídrico causada por um tumor produtor de gastrina, conhecido como gastrinoma. A maioria dos gastrinomas é maligna e pode ocorrer no duodeno ou pâncreas. Sua importância clínica reside na gravidade das manifestações ulcerosas e na necessidade de diagnóstico precoce para manejo adequado. O quadro clínico da SZE é dominado por sintomas de doença ulcerosa péptica grave e refratária, como epigastralgia em queimação, que pode melhorar com alimentação e inibidores de bomba de prótons (IBP). Outras manifestações incluem esofagite erosiva, diarreia crônica e perda de peso. A suspeita deve surgir em pacientes com úlceras duodenais ou gástricas recorrentes, múltiplas, em locais atípicos, ou que não respondem ao tratamento convencional, especialmente na ausência de infecção por H. pylori ou uso de AINEs. O diagnóstico da SZE é confirmado pela dosagem da gastrina sérica em jejum, que estará significativamente elevada. Um pH gástrico basal <2,0 associado a gastrina elevada reforça o diagnóstico. Exames de imagem como ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são utilizados para localizar o gastrinoma. O tratamento envolve o controle da secreção ácida com altas doses de IBP e o tratamento do tumor, que pode ser cirúrgico ou medicamentoso para tumores metastáticos.
Sinais incluem úlceras pépticas múltiplas ou em locais atípicos, úlceras refratárias ao tratamento padrão, diarreia crônica, esofagite erosiva e H. pylori negativo.
A dosagem da gastrina sérica em jejum é o exame inicial e mais importante. Níveis elevados de gastrina (>1000 pg/mL) em um paciente com pH gástrico <2,0 são altamente sugestivos.
O teste de estimulação com secretina pode ser usado. Na SZE, a secretina provoca um aumento paradoxal da gastrina, enquanto em outras condições (como acloridria), a gastrina não se eleva ou até diminui.
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