SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Homem de 45 anos com doença ulcerosa refratária, em tratamento há oito semanas, com inibidor da bomba de próton, evoluiu com diarreia de cinco evacuações/dia. Realizou EDA que revelou úlceras múltiplas em duodeno distal e hipertrofia das pregas gástricas. Nesse caso, a dosagem sérica que pode ajudar no diagnóstico consiste em:
Úlceras refratárias + múltiplas + hipertrofia pregas gástricas + diarreia → Suspeitar ZES = dosar gastrina.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) é causada por um gastrinoma, um tumor que secreta gastrina, levando a hipersecreção ácida gástrica. Isso resulta em úlceras pépticas refratárias, múltiplas e atípicas, além de diarreia devido à inativação de enzimas pancreáticas e lesão da mucosa intestinal pelo ácido. A dosagem de gastrina sérica é crucial para o diagnóstico.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) é uma condição rara, mas importante, caracterizada pela hipersecreção de gastrina por um tumor neuroendócrino, o gastrinoma, que geralmente se localiza no pâncreas ou duodeno. Sua importância clínica reside na gravidade das úlceras pépticas que provoca, muitas vezes refratárias ao tratamento convencional e com alto risco de complicações. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a reconhecer seus sinais para um diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia da ZES envolve a produção excessiva de gastrina, que estimula as células parietais do estômago a secretar grandes quantidades de ácido clorídrico. Essa hipersecreção ácida leva à formação de úlceras pépticas graves, múltiplas e em locais atípicos, como o duodeno distal ou jejuno. Além disso, o excesso de ácido pode inativar enzimas pancreáticas e danificar a mucosa intestinal, resultando em diarreia crônica e má absorção. A suspeita deve surgir em pacientes com úlceras refratárias, úlceras múltiplas, diarreia inexplicada e hipertrofia das pregas gástricas na endoscopia. O diagnóstico definitivo da ZES é feito pela dosagem de gastrina sérica em jejum, que se encontra elevada. Testes adicionais, como o teste de estimulação com secretina, podem ser necessários para confirmar o diagnóstico e diferenciar de outras causas de hipergastrinemia. O tratamento inicial visa controlar a hipersecreção ácida com altas doses de inibidores da bomba de prótons. Posteriormente, a localização e ressecção cirúrgica do gastrinoma são cruciais, quando possível, para o controle da doença e melhora do prognóstico.
Os principais sinais incluem úlceras pépticas refratárias a tratamento padrão, úlceras múltiplas ou em locais atípicos (duodeno distal, jejuno), hipertrofia das pregas gástricas e diarreia crônica.
A gastrina é o hormônio secretado em excesso pelo gastrinoma, o tumor responsável pela ZES. Níveis elevados de gastrina sérica, especialmente em jejum e após suspensão de IBP, confirmam a hipersecreção.
Além da ZES, diferenciais incluem infecção por H. pylori resistente, uso contínuo de AINEs, tabagismo, isquemia, doença de Crohn, linfoma e carcinoma gástrico.
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