UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente de 52 anos procura um novo médico para uma segunda opinião sobre o seu caso. Refere ser portador de doença ulcerosa péptica há cerca de um ano, com histórico de tratamentos clínicos prévios para tal patologia, todos sem sucesso. Refere ainda a presença de quadros diarreicos de repetição, atribuídos a erros alimentares detectados em sua dieta rotineira. Traz consigo uma endoscopia digestiva alta que revela a presença de quatro úlceras ativas, sendo duas em região pré-pilórica e duas em primeira porção do duodeno. Qual seria, dentre as opções abaixo e baseada na sua suspeita clínica, uma sugestão de rotina diagnóstica para a elucidação do caso:
Úlceras pépticas refratárias + diarreia → suspeitar Zollinger-Ellison; investigar gastrina sérica, ecoendoscopia, octreotida.
Úlceras pépticas múltiplas e refratárias, especialmente associadas a diarreia, sugerem Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma). A investigação inclui dosagem de gastrina sérica, ecoendoscopia para localização do tumor e cintilografia com octreotida para estadiamento.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido devido a um tumor produtor de gastrina (gastrinoma), geralmente localizado no pâncreas ou duodeno. É uma causa importante de úlceras pépticas refratárias e múltiplas, frequentemente associada a diarreia secretora. A prevalência é baixa, mas o diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves. A fisiopatologia envolve a produção excessiva de gastrina pelo tumor, que estimula as células parietais do estômago a secretar ácido clorídrico em grandes quantidades. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com úlceras pépticas atípicas, múltiplas, refratárias ao tratamento convencional ou associadas a diarreia. A dosagem de gastrina sérica em jejum é o exame inicial; níveis elevados (>1000 pg/mL) são altamente sugestivos. Testes de estímulo com secretina podem ser usados para confirmar. Após o diagnóstico bioquímico, a localização do gastrinoma é essencial. A ecoendoscopia é o método mais sensível para tumores pancreáticos e duodenais. A cintilografia com octreotida marcado (análogo da somatostatina) é útil para localizar tumores primários e metástases, especialmente em casos de doença disseminada. O tratamento envolve o controle da hipersecreção ácida com inibidores de bomba de prótons e a ressecção cirúrgica do tumor, quando possível.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) deve ser suspeitada em pacientes com úlceras pépticas múltiplas, atípicas (pós-bulbares), refratárias ao tratamento convencional, ou associadas a diarreia crônica, perda de peso e esofagite grave. Histórico familiar de neoplasias endócrinas também é um alerta.
A dosagem de gastrina sérica em jejum é o exame laboratorial inicial e mais importante para o diagnóstico de gastrinoma. Níveis persistentemente elevados de gastrina (>1000 pg/mL) em pacientes com hipersecreção ácida gástrica são altamente sugestivos de SZE. Testes de estímulo com secretina podem ser usados para confirmação.
A ecoendoscopia é o método mais sensível para localizar gastrinomas primários no pâncreas e duodeno, permitindo biópsia. A cintilografia com octreotida marcado (análogo da somatostatina) é útil para identificar o tumor primário e detectar metástases, especialmente em casos de doença disseminada, devido à presença de receptores de somatostatina nos gastrinomas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo