Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2025
Paciente masculino, 45 anos de idade, apresenta dor abdominal recorrente e diarreia há vários meses. Ele relata que a dor piora após as refeições e é acompanhada por azia intensa e refluxo. Os exames laboratoriais revelam níveis elevados de ácido gástrico e uma ulceração péptica refratária ao tratamento convencional. Suspeitando de síndrome de Zollinger-Ellison, o médico solicita a dosagem de marcadores tumorais específicos. Assinale, dentre as alternativas abaixo, um marcador tumoral elevado na síndrome de Zollinger Ellison:
SZE = gastrinoma → hipersecreção ácida gástrica + úlceras refratárias + diarreia; Gastrina sérica ↑.
A Síndrome de Zollinger-Ellison é causada por um gastrinoma, um tumor neuroendócrino que secreta gastrina em excesso. Essa hipersecreção de gastrina estimula as células parietais do estômago a produzir grandes quantidades de ácido clorídrico, levando a úlceras pépticas graves e refratárias, além de diarreia.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara, mas grave, caracterizada por hipersecreção gástrica severa e úlceras pépticas refratárias, causada por um tumor secretor de gastrina, o gastrinoma. Esses tumores são mais frequentemente encontrados no pâncreas ou duodeno e podem ser esporádicos ou parte da Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1). A prevalência é baixa, mas o reconhecimento é crucial devido às suas complicações. A fisiopatologia central da SZE reside na produção excessiva de gastrina pelo gastrinoma, que estimula as células parietais do estômago a secretar grandes quantidades de ácido clorídrico. Esse excesso de ácido leva à formação de úlceras pépticas múltiplas e atípicas, que são refratárias ao tratamento convencional com inibidores da bomba de prótons (IBP) em doses usuais. A diarreia é outro sintoma comum, resultante da inativação das enzimas pancreáticas e lesão da mucosa intestinal pelo ácido. O diagnóstico é feito pela dosagem de gastrina sérica em jejum e, se necessário, pelo teste de estimulação com secretina. O tratamento da SZE envolve o controle da hipersecreção ácida com altas doses de IBP e a ressecção cirúrgica do gastrinoma, quando possível. A localização do tumor é um desafio e pode exigir múltiplos exames de imagem. Em casos de doença metastática, terapias como análogos da somatostatina ou quimioterapia podem ser utilizadas. O manejo a longo prazo é essencial para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas incluem dor abdominal recorrente, úlceras pépticas que não respondem ao tratamento convencional, azia intensa, refluxo e diarreia crônica. A diarreia ocorre devido à inativação das enzimas pancreáticas pelo excesso de ácido no duodeno.
A gastrina é um hormônio que estimula a secreção de ácido gástrico. Na SZE, um tumor neuroendócrino, o gastrinoma, secreta gastrina de forma autônoma e excessiva, levando a níveis séricos elevados e, consequentemente, à hipersecreção ácida gástrica.
O diagnóstico é baseado na suspeita clínica (úlceras refratárias, diarreia), confirmado pela dosagem de gastrina sérica em jejum (geralmente >1000 pg/mL) e pelo teste de estimulação com secretina. A localização do gastrinoma é feita por exames de imagem como endoscopia com ultrassom, cintilografia com análogos da somatostatina ou TC/RM.
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