Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 25 anos, chega à emergência referindo dor torácica de forte intensidade, associada à taquicardia e palpitações. O eletrocardiograma evidenciou taquicardia sinusal com complexo QRS estreito, encurtamento do intervalo PR e supradesnivelamento de segmento ST, sendo que a investigação enzimática não mostrou elevação de marcadores de necrose miocárdica. Em relação aos diagnósticos possíveis, assinale a alternativa correta.
WPW = PR curto + onda delta (QRS alargado na pré-excitação) + taquicardia QRS estreito (na reentrada AV).
A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição de pré-excitação ventricular devido a uma via acessória. No ECG basal, caracteriza-se por PR curto e onda delta (alargando o QRS). Durante taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV), o QRS é estreito. O supradesnivelamento de ST pode ocorrer devido à repolarização anormal.
A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma das síndromes de pré-excitação ventricular mais importantes na cardiologia, sendo um tópico frequente em provas de residência. Ela é causada pela presença de uma via acessória (Feixe de Kent) que conecta átrios e ventrículos, bypassando o nó atrioventricular e permitindo a condução elétrica mais rápida. No eletrocardiograma (ECG) basal, a WPW se manifesta por um intervalo PR curto, uma onda delta (empastamento inicial do QRS) e um alargamento discreto do QRS. Durante episódios de taquicardia, o paciente pode apresentar taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV), que tipicamente tem QRS estreito, ou fibrilação atrial com condução rápida pela via acessória, que pode ter QRS largo e irregular. O supradesnivelamento de ST, como descrito na questão, pode ser um achado de repolarização secundária à pré-excitação, não indicando isquemia miocárdica, o que é confirmado pela ausência de elevação de marcadores de necrose. O manejo agudo das taquiarritmias na WPW envolve manobras vagais e, se necessário, adenosina para TRAV de QRS estreito (se não houver FA pré-excitada). Para FA pré-excitada, procainamida ou cardioversão elétrica são indicadas. O tratamento definitivo para pacientes sintomáticos é a ablação por cateter da via acessória. É crucial que o residente saiba diferenciar os achados de WPW de outras condições, como isquemia miocárdica, para evitar condutas inadequadas.
Os achados clássicos incluem um intervalo PR curto (< 0,12s), uma onda delta (empastamento inicial do QRS) e um complexo QRS ligeiramente alargado (> 0,10s), que representam a pré-excitação ventricular.
A dor torácica e as palpitações são causadas pelas taquiarritmias (geralmente taquicardia por reentrada atrioventricular). O supradesnivelamento de ST é um fenômeno de repolarização secundária à pré-excitação e não indica isquemia, como confirmado pelas enzimas cardíacas normais.
O tratamento definitivo para pacientes sintomáticos ou de alto risco é a ablação por cateter da via acessória, que visa eliminar o feixe anômalo e curar a arritmia.
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