UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Paciente de 40 anos com antecedentes de hipotireoidismo apresenta queixas de palpitações, fadiga, tontura e/ou leve dispneia. Seu exame físico revela taquicardia, hipotensão e evidências de insuficiência cardíaca congestiva. Seu ECG é ilustrado na imagem abaixo. Qual a conduta mais indicada?
FA com pré-excitação (WPW) e instabilidade hemodinâmica → cardioversão elétrica. Se estável e refratário ou recorrente → ablação por cateter.
Em pacientes com Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, a ablação por cateter de radiofrequência é o tratamento definitivo para eliminar a via acessória. A instabilidade hemodinâmica inicial, no entanto, demandaria cardioversão elétrica imediata. A questão pede a conduta mais indicada, e a ablação é o tratamento curativo para a condição subjacente que causa a taquicardia recorrente.
A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição de pré-excitação ventricular causada pela presença de uma via acessória (feixe de Kent) que conecta átrios e ventrículos, contornando o nó atrioventricular. Essa via pode conduzir impulsos mais rapidamente que o sistema de condução normal, predispondo a taquiarritmias, como taquicardias por reentrada atrioventricular e, mais perigosamente, fibrilação atrial com condução rápida pela via acessória. O ECG de repouso em pacientes com WPW pode mostrar PR curto, onda delta e QRS alargado. Durante a fibrilação atrial com pré-excitação, o ECG exibe uma taquicardia de complexo QRS largo e irregular, com frequências ventriculares muito elevadas, o que pode levar a instabilidade hemodinâmica, como hipotensão e sinais de insuficiência cardíaca. A conduta inicial em pacientes com FA e WPW que apresentam instabilidade hemodinâmica é a cardioversão elétrica sincronizada imediata. Para pacientes estáveis ou para o tratamento definitivo da condição subjacente, a ablação por cateter de radiofrequência é o tratamento de escolha, pois visa eliminar a via acessória e curar a arritmia. Medicamentos que bloqueiam o nó AV, como digital e adenosina, são contraindicados, pois podem aumentar o fluxo pela via acessória e precipitar fibrilação ventricular.
O ECG clássico mostra um intervalo PR curto (< 0,12s), onda delta (empastamento inicial do QRS) e alargamento do complexo QRS (> 0,10s), indicando pré-excitação ventricular.
Digital e adenosina bloqueiam o nó atrioventricular, o que pode aumentar a condução pela via acessória em pacientes com FA e WPW, acelerando a resposta ventricular e podendo precipitar fibrilação ventricular.
A ablação por cateter é indicada para pacientes com WPW sintomático, especialmente aqueles com taquicardias recorrentes, fibrilação atrial com pré-excitação, ou em casos assintomáticos com alto risco de morte súbita.
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